Entre los de +riesgo, opioides, benzodiazepinas, gabapentinoides y antidepresivos.
En 2023, más de 41 000 personas mayores de 65 años murieron por caídas. 1 Entre los adultos mayores, el número de muertes por caídas es mayor que por cáncer de mama o próstata y es mayor que por accidentes automovilísticos, sobredosis de drogas y todas las demás lesiones no intencionales combinadas. 1 Más importante aún, la tasa de mortalidad por caídas entre los adultos mayores en los EE. UU. se ha más que triplicado durante los últimos 30 años (Figura). En contraste, las tasas de mortalidad por caídas disminuyeron durante los últimos 30 años en otros países de ingresos altos.
Los adultos mayores siempre han estado en riesgo de caídas. Una lesión por caída es el resultado de una confluencia de riesgos intrínsecos y extrínsecos. Además de la edad avanzada, los factores de riesgo de lesiones por caídas incluyen deterioro físico (como debilidad muscular, problemas de equilibrio o dificultad para caminar), problemas de visión, deterioro cognitivo, uso de alcohol o drogas, vivir solo y una casa llena de objetos con los que se puede tropezar. Estas caídas a veces pueden ser fatales (p. ej., si conducen a una lesión importante en la cabeza o una fractura de cadera que inicia una espiral descendente).
El aumento de las muertes por caídas en los EE. UU. refleja un nuevo fenómeno. No hay razón para pensar que los adultos mayores de hoy en día tienen muchas más probabilidades de ser físicamente frágiles, tener demencia, tener hogares desordenados o beber alcohol y consumir drogas que los adultos de la misma edad hace 30 años, y el porcentaje que vive solo no ha cambiado mucho desde el año 2000. Por otro lado, hay muchas razones para creer que el aumento en las muertes por caídas puede estar relacionado con el aumento en el uso de ciertos medicamentos recetados,3 que es un factor de riesgo que, a diferencia de la mayoría de los otros factores, los médicos pueden modificar fácilmente.
Los adultos mayores en los EE. UU. están muy medicados. De 2017 a 2020, el 90% de los adultos mayores de 65 años tomaban medicamentos recetados, el 43% tomaban múltiples medicamentos recetados y el 45% tomaban medicamentos recetados que eran "potencialmente inapropiados". 3
Los medicamentos que causan somnolencia o deterioro del equilibrio o la coordinación se han llamado medicamentos que aumentan el riesgo de caídas (FRID). La lista de FRID es larga e incluye medicamentos como bloqueadores de β y anticolinérgicos, así como inhibidores de la bomba de protones que pueden aumentar el riesgo de una lesión durante una caída. Una revisión sistemática4 encontró que entre el 65% y el 93% de los adultos mayores lesionados por caídas tomaban al menos 1 FRID en ese momento, y muchos tomaban más de 1 FRID.
Cuatro categorías (opioides, benzodiacepinas, gabapentinoides y antidepresivos) de FRID activas en el sistema nervioso central son particularmente preocupantes debido a una combinación de uso creciente y una fuerte asociación con caídas. El aumento de la prescripción de opioides en los EE. UU. comenzó a principios de la década de 1990 y coincide con el aumento de las muertes por otoño. La prescripción de benzodiacepinas aumentó en la década de 2000, al igual que el número de adultos mayores que recibieron recetas para la combinación particularmente peligrosa de opioides y benzodiacepinas. 5 Casi el 20% de las personas mayores de 85 años fueron recetadas benzodiacepinas por médicos en clínicas ambulatorias para el período 2009-2010. 6 Desde aproximadamente 2012, la prescripción de opioides y benzodiacepinas a los adultos mayores ha disminuido, pero estos medicamentos todavía se recetan en gran medida.
En la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud de 2023, el 32% de los adultos mayores de 65 años habían tomado analgésicos recetados (la mayoría de los cuales son opioides) y el 17% había tomado tranquilizantes o sedantes recetados (la mayoría de los cuales son benzodiacepinas) en algún momento durante el año anterior. 7 Con la reducción de la prescripción de opioides, los gabapentinoides se recetan con frecuencia fuera de etiqueta para el dolor crónico. Entre 2006 y 2018, las recetas de gabapentina y de combinaciones de gabapentina y opioides aumentaron aproximadamente 4 veces. 8 Y entre 1999 y justo antes de la pandemia de COVID-19, el porcentaje de adultos mayores (>65 años) que tomaban antidepresivos aumentó del 8% al 20%. 3
Esta prescripción se produce a pesar de las advertencias de la Sociedad Americana de Geriatría sobre los riesgos de caída asociados con estos medicamentos. 9 La Sociedad Americana de Geriatría recomienda encarecidamente que los médicos eviten recetar benzodiacepinas y muchos antidepresivos a los adultos mayores y recomienda encarecidamente no recetar combinaciones de opioides y benzodiacepinas o gabapentinoides.
Es difícil justificar médicamente los niveles actuales de prescripción de FRID activos en el sistema nervioso central a los adultos mayores. Los opioides no son más efectivos que los medicamentos más seguros para el tratamiento de la mayoría de los tipos de dolor. 10 Las benzodiazepinas no pueden ser necesarias para casi el 20% de las personas de 85 años cuando los expertos recomiendan que no se usen en absoluto. Algunos adultos mayores tienen depresión severa y se benefician de los antidepresivos, pero es difícil imaginar que eso sea cierto para 1 de cada 5.
Se necesita más investigación para comprender mejor la importancia relativa de los diferentes FRID en la causa de muertes por caídas. Pero los médicos no deben esperar a que esta investigación reduzca su prescripción de medicamentos riesgosos a los adultos mayores. Los médicos deben revisar los medicamentos de sus pacientes mayores y dejar de recetar medicamentos que sean innecesarios o peligrosos. Desafortunadamente, las revisiones de medicamentos médicos no han reducido las caídas, tal vez porque los médicos que recetaron los medicamentos son reacios a suspenderlos.
Se necesita un esfuerzo más organizado y más amplio para detener la prescripción inapropiada y peligrosa a los adultos mayores. La mayoría de los médicos y otros profesionales de la salud con autoridad para recetar están afiliados a grandes sistemas de salud que utilizan registros de salud electrónicos. No debería ser difícil para estos sistemas de atención médica identificar a los pacientes mayores de 65 años que reciben FRID y proporcionar retroalimentación a los médicos que prescriben. La retroalimentación del sistema de atención médica para los médicos podría incluir resumir los datos sobre su prescripción de FRID, ofrecer consejos sobre tratamientos alternativos más seguros o agregar el uso de FRID como una métrica de calidad de atención incentivada.
El hecho de que en los últimos años se hayan triplicado más de las muertes debidas a caídas sugiere que al menos dos tercios de estas muertes (25 000 > cada año) pueden evitarse. Es hora de que la medicina organizada tome en serio este problema y actúe para salvar vidas.
Impactante dato 😮 Parece que las caídas en mayores son un problema creciente en EEUU, y los medicamentos juegan un papel importante. Definitivamente un tema para más prevención y revisión médica.
ResponderEliminaruniversidades cdmx