El dolor musculoesquelético es una de las principales razones de las visitas de atención primaria y, a menudo, requiere tratamiento farmacológico. A pesar del aumento de las tasas de prescripción de analgésicos no opioides en Alemania, se sabe poco sobre el comportamiento de prescripción más amplio de los médicos de cabecera más allá de las discusiones relacionadas con los opioides. Comprender cómo los médicos de cabecera navegan por el manejo del dolor es clave para respaldar la prescripción basada en la evidencia.
Objetivos
Este estudio exploró las estrategias de toma de decisiones de los médicos de cabecera al prescribir para el dolor musculoesquelético e identificó los desafíos clínicos.
Métodos
Se realizó un estudio cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas con 15 médicos de cabecera del centro y norte de Hesse, Alemania. Los participantes fueron reclutados intencionalmente a través de una red de práctica regional. Las entrevistas se analizaron utilizando el análisis temático de Braun y Clarke, aplicando un enfoque combinado deductivo-inductivo.
Resultados
Surgieron cinco temas principales: (1) enfoques de prescripción, (2) preferencias de medicamentos, (3) relación médico-paciente, (4) abordar factores psicosomáticos y (5) necesidades de apoyo. Los médicos de cabecera prefirieron una prescripción cautelosa, favoreciendo el metamizol y los AINE sobre los opioides. El dolor crónico se consideró complejo y requirió un tratamiento individualizado y multimodal y una toma de decisiones compartida. Las estrategias de toma de decisiones fueron moldeadas principalmente por pautas como la escalera analgésica de la OMS y la experiencia clínica personal; otras pautas rara vez se mencionaron. La relación médico-paciente se consideró esencial, particularmente en contextos de dolor crónico. Los desafíos incluyeron el manejo de los aspectos psicosomáticos y la alineación de las expectativas del tratamiento.
Conclusión
Las decisiones de prescripción de los médicos de cabecera están determinadas por una combinación de juicio clínico, dinámica del paciente y factores sistémicos. Los hallazgos resaltan la necesidad de herramientas de apoyo prácticas que se integren en los flujos de trabajo diarios y enfaticen la toma de decisiones compartida, especialmente para el manejo del dolor crónico. Estos conocimientos pueden informar futuras intervenciones destinadas a optimizar las prácticas de prescripción en la atención primaria.
Desafíos: gestión de aspectos psicosomáticos y armonización de expectativas del tto. Se requiere tto individualizado y multimodal y toma de decisiones compartida
Muy pertinente 👌. La combinación de guías, experiencia clínica y buena relación médico-paciente es clave para un manejo efectivo y seguro del dolor musculoesquelético en atención primaria.
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