Los inhibidores del sodio-glucosa-cotransportador-2 (SGLT2i) ejercen beneficios cardiorrenales en la diabetes tipo 2 (DM2) y la enfermedad renal crónica (ERC), posiblemente mediada por la natriuresis y los cambios en el equilibrio hídrico. Se examinaron los efectos de la empagliflozina sobre el equilibrio de líquidos y electrolitos.
Empleando un diseño cruzado aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, realizamos 3 ensayos idénticos que examinaron a pacientes con DM2 con y sin ERC y ERC no diabética, respectivamente. 49 participantes fueron asignados al azar a 4 semanas de empagliflozina 10 mg / día o placebo correspondiente y pasaron al tratamiento opuesto después de un lavado. Medimos la composición corporal, la presión arterial (PA) ambulatoria de 24 horas y varios marcadores de equilibrio de líquidos y electrolitos.
En la cohorte combinada, empagliflozina redujo el agua corporal extracelular en 0,29 L (IC 95%: -0,54; -0,03 L, p = 0,03) y tendió a reducir la sobrehidratación (-0,23 L, IC 95%: -0,51; 0,05 L, p = 0,10). El cambio en la sobrehidratación se correlacionó con los cambios en la PA (R = 0,38, p = 0,008). La excreción de sodio y el volumen de orina no cambiaron, pero la copeptina, un sustituto de la hormona antidiurética (ADH), aumentó en un 30% (p > 0,0001), la excreción de acuaporina-2 en un 8% (p = 0,04) y la depuración de agua libre disminuyó (p = 0,0001). Los niveles de renina aumentaron (p = 0,02) con aumentos no significativos de aldosterona (p = 0,05) y excreción epitelial de canales de sodio (p = 0,08).
SGLT2i podría ejercer efectos diuréticos que, aunque se compensan con el aumento de la ADH y la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, provocan cambios duraderos en el equilibrio de líquidos.
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