(Arthritis Rheumatol) Un estudio sugiere que, durante el inicio del tratamiento con alopurinol, la profilaxis de los ataques de gota con AINEs se asocia a mayor riesgo de eventos cardiovasculares vs colchicina o ausencia de profilaxis.

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Objetivo

Entre los pacientes con gota, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan comúnmente a pesar de los escasos datos de seguridad en esta población específica. Por lo tanto, cuantificamos la seguridad cardiovascular comparativa de los AINE frente a la colchicina entre los pacientes con gota que comenzaron con alopurinol.

Métodos

Realizamos un estudio secuencial de efectividad comparativa de nuevos usuarios con puntuación de propensión y emparejado utilizando el marco de emulación de ensayos objetivo para comparar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE; compuesto de infarto de miocardio [IM], accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular) entre pacientes con gota que comenzaron con alopurinol a los que se les recetaron AINE o colchicina para la profilaxis de los brotes de gota. Un análisis de sensibilidad empleó la probabilidad inversa de ponderación del tratamiento (IPTW). En segundo lugar, examinamos el riesgo de MACE con colchicina o AINE versus ninguna profilaxis.

Resultados

Entre los 18.120 adultos emparejados con puntuación de propensión con gota que comenzaron el alopurinol con AINE o colchicina (83,5% hombres, edad media 60,9 años), la incidencia de MACE y muerte cardiovascular fue mayor entre los usuarios de AINE en comparación con los usuarios de colchicina, con diferencias de tasas de 38,8 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 15,4-62,2) y 10,9 (IC del 95%: 0,7-21,1) por 1.000 años-persona. respectivamente, y cocientes de riesgo (CRI) de 1,56 (IC del 95%: 1,11-2,17) y 2,50 (IC del 95%: 1,14-5,26), respectivamente. Los resultados fueron similares cuando se aplicó IPTW. En comparación con ninguna profilaxis, el uso de AINE se asoció con un mayor riesgo de MACE e IM, con HR de 1,50 (IC del 95%: 1,17-1,91) y 1,93 (IC del 95%: 1,35-2,75), respectivamente.

Conclusión

En estas emulaciones de ensayos objetivo de pacientes con alopurinol que comienzan con la gota, la profilaxis con AINE se asoció con un mayor riesgo de MACE que la colchicina o ninguna profilaxis, lo que sugiere la evitación de AINE para la profilaxis de brotes de gota.