AJKD 2025. Manejo de la gota en pacientes con ERC.

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El manejo de la gota con enfermedad renal crónica las guías recomiendan que se debe alcanzar la meta de ácido úrico <6 mg/dL, solo ~20% lo logra; pero es menos claro ante un episodio de dolor, esto es lo que los expertos recomiendan.

El manejo de la gota en pacientes con enfermedad renal crónica puede ser un desafío debido a múltiples factores. Estos incluyen limitaciones en el tipo o las dosis de medicamentos utilizados. Si bien se justifican las limitaciones o exclusiones de algunas opciones de tratamiento, otras que se siguen tradicionalmente, como las dosis utilizadas para las terapias reductoras de urato como el alopurinol o el febuxostat, pueden conducir a un tratamiento insuficiente de la gota. En esta revisión, se discuten las guías de los grupos de consenso con un enfoque en el manejo de la gota en pacientes con enfermedad renal crónica y los ajustes apropiados de la dosis más allá de los límites tradicionales de dosis en el riñón. Se revisan los estudios en la literatura con respecto a los factores de riesgo para el síndrome de hipersensibilidad al alopurinol, incluida la prueba de alelos HLAB*5801. Además, se revisan las pruebas actuales que permiten a los proveedores optimizar tanto la eficacia como la seguridad del tratamiento de la gota en el contexto de la enfermedad renal crónica, como el enfoque de "inicio-bajo-baja", así como las consideraciones para los receptores de trasplantes de riñón. Si bien existe un papel potencial de los inhibidores del cotransportador de sodio/glucosa 2 en la reducción del urato sérico, es limitado en la enfermedad renal crónica. Por último, el uso de inmunomoduladores para mejorar los resultados de la pegloticasa, una forma pegilada de uricasa, es prometedor para aumentar la utilidad de la pegloticasa en los casos en que se justifique.