Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
La revista European Heart Journal ha publicado un estudio prospectivo sobre la insuficiencia cardíaca recién diagnosticada con fracción de eyección reducida (ICFEr de novo): cronograma, secuenciación y titulación de dosis según las guías. El estudio con 1508 pacientes holandeses y seis meses de seguimiento desde el diagnóstico, demostró la factibilidad del inicio rápido del tratamiento recomendado en las guías, en la práctica real. Sin embargo, es esencial la titulación continua de las dosis incluso después de los primeros meses para la optimización del tratamiento.A pesar de las directrices que recomiendan el inicio rápido y la mejora de la terapia médica recomendada por las guías (GRMT) para la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida (ICFE), su viabilidad en la práctica diaria sigue sin estar clara. TITRATE-HF estudia la factibilidad de la implementación rápida de GRMT en pacientes con ICFEr de novo, investigando los patrones de titulación e identificando las barreras para un tratamiento efectivo.
Este análisis se centra en los pacientes con ICFEr de novo incluidos en el estudio TITRATE-HF, un registro prospectivo de IC en curso realizado en 48 hospitales holandeses. Se registró un libro de registro detallado para cada clase de medicamento GRMT, desde el diagnóstico hasta los seis meses, incluidos los inicios, los ajustes de dosis, las interrupciones y los motivos de los cambios.
El estudio incluyó a 1508 pacientes con ICFEr de novo (mediana de edad: 70 años [rangos intercuartílicos, IQR 62-77]; 31% mujeres; mediana de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 30% [IQR 25-35]). A las 6 semanas, el 46% de los pacientes utilizaban la cuádruple terapia. Dentro de las 6 semanas posteriores al diagnóstico de ICFEr, al 50% de los pacientes se les prescribió una terapia cuádruple en algún momento, y el 84% permaneció después de 180 días. A los 6 meses, al 66,3% de los pacientes se les prescribió una terapia cuádruple, pero solo el 1,3% alcanzó las dosis objetivo para las cuatro clases de fármacos. Si bien los efectos secundarios representaron entre el 20% y el 37% de los casos en los que no se alcanzaron las dosis objetivo, una gran proporción se atribuyó a que los médicos aceptaron dosis subóptimas. Las titulaciones de los fármacos ocurrieron con frecuencia en los primeros 60 días después del diagnóstico, desapareciendo después. Las tasas de interrupción de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los antagonistas de los receptores de angiotensina II, los inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina, los betabloqueantes, los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 fueron del 13 %, 11 %, 9, 11 % y 9 %, respectivamente, principalmente debido a efectos secundarios o intolerancias. La reexposición de estas clases de fármacos tuvo éxito en más del 83% de los pacientes.
El estudio TITRATE-HF demuestra que el inicio rápido de GRMT para HFrEF es factible en la práctica clínica del mundo real. No obstante, nuestros resultados ponen de manifiesto la urgencia de un enfoque proactivo y de un ajuste continuo de las dosis de la terapia farmacológica más allá de los primeros meses iniciales para optimizar completamente el tratamiento.
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