Debe individualizarse. Elegir bien desde el inicio mejora el control y evita cronificación y sobreuso.
La migraña es un trastorno primario de dolor de cabeza caracterizado por ataques incapacitantes recurrentes. El tratamiento farmacológico de los episodios de migraña aguda debe individualizarse en función de la vía de administración, el costo, las contraindicaciones y los efectos adversos. El tratamiento estratificado en función de la gravedad de la migraña puede dar lugar a una resolución más rápida de los síntomas y al retorno de la función. Los analgésicos simples, como el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos, son tratamientos de primera línea para los episodios de migraña leves a moderadas, y los triptanos son la terapia de primera línea para los ataques moderados a graves. Los antieméticos y los alcaloides del cornezuelo de centeno se recomiendan como agentes de segunda línea y en casos de migraña refractaria. Los gepantes y los ditanes son fármacos nuevos y prometedores que están respaldados por pruebas de calidad para el uso de segunda línea. A diferencia de los triptanos y los alcaloides del cornezuelo de centeno, los gepantes y los ditanos no tienen contraindicaciones vasculares. El uso de estos medicamentos está limitado en gran medida por el costo, aunque los efectos adversos de los ditanos también pueden limitar su uso. Los opioides y los medicamentos que contienen butalbital no se recomiendan para el tratamiento de la migraña a menos que otras opciones hayan sido ineficaces. No hay pruebas suficientes para recomendar tratamientos no farmacológicos, como dispositivos neuromoduladores, acupuntura y bloqueos mayores del nervio occipital, pero estos tratamientos pueden ser apropiados para pacientes seleccionados.
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