(Lancet) El eje intestino-hueso. Implicaciones de las terapias basadas en hormonas intestinales en la salud ósea.

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Las tendencias históricas y las proyecciones futuras del número de personas con sobrepeso y obesidad sugieren aumentos paralelos alarmantes en las comorbilidades graves y potencialmente mortales, en particular la diabetes tipo 2 y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Esta trayectoria pone de manifiesto la urgente necesidad de hacer frente a esta creciente crisis sanitaria. Las enfermedades cardiometabólicas pueden tener efectos perjudiciales en la salud ósea, provocando fracturas, morbilidad y mortalidad, y una reducción de la calidad de vida.1 A pesar de estas relaciones conocidas, la salud ósea a menudo se subestima y se pasa por alto en este contexto. Este descuido podría deberse al impacto negativo poco reconocido de las fracturas en general, así como a la creencia arraigada de que la obesidad protege contra las fracturas debido al efecto amortiguador de la grasa subcutánea contra el impacto de las caídas y la densidad mineral ósea (DMO) típicamente más alta de las personas con obesidad.1 Sin embargo, cuando el IMC supera los 25 kg/m2, la capacidad de adaptación del esqueleto es limitada, lo que resulta en una reducción de la calidad ósea (que abarca tanto la microestructura ósea como las propiedades de los componentes óseos) conocida como la paradoja de la DMO, que aumenta el riesgo de fractura. Este declive se debe a varios factores, como los desequilibrios dietéticos, el comportamiento sedentario (con reducción de la carga mecánica y la sarcopenia), la distribución del peso, los efectos negativos del tejido adiposo de la médula ósea en los huesos y los músculos y, a menudo, la diabetes tipo 2 comórbida.1 En la diabetes tipo 2, la hiperglucemia inhibe la formación ósea mediada por osteoblastos, lo que contribuye a un bajo recambio óseo, mientras que la acumulación avanzada de productos finales, la inflamación y el estrés oxidativo deterioran la microestructura ósea y las propiedades del material. Siguen existiendo lagunas cruciales en la identificación de vías de señalización específicas y genes conductores, lo que subraya la necesidad de realizar más investigaciones. La creciente prevalencia de personas con un IMC alto, el aumento de las tasas de diabetes tipo 2 y un mayor riesgo de caídas en las personas con obesidad y diabetes tipo 2 han contribuido a un aumento sustancial de las fracturas.