Este documento de consenso actualiza y agrupa las anteriores guías, la de enfermedades arteriales periféricas de 2017 y la de enfermedades aórticas de 2014. Incluye las últimas novedades tecnológicas y evidencias científicas, además de la perspectiva de género y el enfoque personalizado de las recomendaciones y tratamientos.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39210722/
Recomendaciones
Enfermedad arterial periférica Aumentar las estrategias de detección precoz de la enfermedad arterial periférica (EAP) y las enfermedades aórticas debido a su prevalencia y elevadas morbilidad y mortalidad CV.
Mayor importancia a la perspectiva de género y la personalización en el manejo de las recomendaciones.
Generalizar un cribado estandarizado para la detección precoz de la EAP en pacientes con aneurisma de aorta abdominal. El índice tobillo-brazo (ITB) sigue siendo una herramienta de máximo nivel de recomendación como prueba inicial de cribado y diagnóstico de la EAP.
Cuando se presenten dos o más factores de RCV, se valorará el cribado de la estenosis carotídea asintomática.
Objetivo del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en valores <55 mg/dL, con una reducción de los niveles basales >50% incidiendo en el manejo intensivo del perfil lipídico. Las estatinas son el grupo farmacológico priorizado.
Se introduce el ácido bempedoico en monoterapia o asociado a inhibidores de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9) si no se toleran las estatinas.
La terapia antitrombótica mejora el pronóstico CV de pacientes con EAP sintomática. El clopidogrel puede tener una ventaja modesta sobre el ácido acetilsalicílico (AAS).
Las cifras objetivo de PA en <85 años pueden ser 120-129/<80 mmHg, valorando la tolerancia, la edad, la fragilidad y la esperanza de vida.
Usar herramientas digitales como calculadoras, webs o móviles en la toma de decisiones; también para mejorar la adherencia terapéutica y el cambio en el estilo de vida.
Realizar actividad física supervisada, que incluya entrenamiento de alta intensidad para complementar las recomendaciones clásicas de actividad tipo caminar.
Recomendar la abstención tabáquica de forma intensiva.
Actualización de las indicaciones quirúrgicas y de revascularización endovascular, enfatizando el uso de técnicas poco o mínimamente invasivas y el manejo temprano para evitar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. El paciente asintomático no tiene indicación de revascularización.
Enfermedades de la aorta
Nuevas aportaciones sobre enfermedades aórticas genéticas, en especial los síndromes de Marfan y de Loeys-Dietz. Se dan recomendaciones sobre el manejo de algunos síndromes hereditarios, como los de Turner y el de Ehlers-Danlos.
A nivel aórtico, se recomienda la valoración quirúrgica a partir de 52 mm, indexado por superficie corporal y sexo. Los de menos diámetro deben ser controlados de forma periódica. Los aneurismas aórticos se tratan en función del tamaño, la ubicación y la velocidad de crecimiento.
Valorar el tratamiento con estatinas y antiagregación plaquetaria en pacientes con placas graves/complejas. La anticoagulación o la doble terapia no están indicadas.
Valorar el uso de antiagregación plaquetaria y estatinas (objetivo de LDL <55 mg/dL) tras un evento embólico.
Las recomendaciones de estilo de vida y actividad física serán similares a las indicadas en la EAP.
Las formas genéticas deben ser evaluadas en centros especializados.
- Destaca el enfoque global integrando las enfermedades arteriales periféricas y de la aorta en un mismo conjunto de entidades con características similares (factores de riesgo, factores genéticos, manejo terapéutico…), destacando la necesidad de la integración de todos sus aspectos gracias al trabajo multidisciplinar.
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