(Mayo Clin Proc) La terapia estatinas/ezetimiba consigue mayor reducción de c-LDL, y un riesgo significativamente menor de mortalidad, eventos CV e ictus vs monoterapia; en pacientes con alto riesgo CV.

 https://www.mayoclinicproceedings.org

Objetivo

Evaluar la eficacia del tratamiento combinado hipolipemiante (LLT) en comparación con el monotratamiento con estatinas para la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), los eventos adversos asociados y los resultados.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática de literatura utilizando PubMed, Embase y ClinicalTrials.gov para identificar artículos relevantes publicados desde su inicio hasta finales de junio de 2024. Los resultados se evaluaron mediante odds ratios (OR) agrupados para los datos categóricos y diferencia de medias para los datos continuos, con los correspondientes IC del 95%.

Resultados

Se incluyeron en el análisis final un total de 14 estudios (11 ensayos controlados aleatorios y 3 estudios de cohortes) con 108 373 pacientes de muy alto riesgo. La edad media de los pacientes del grupo de combinación de LLT y del grupo de monoterapia con estatinas fue de 67,31 y 67,89 años, respectivamente. El análisis agrupado reveló que la combinación de LLT redujo significativamente más eficazmente el nivel de LDL-C desde el inicio (diferencia de medias, −12,96 mg/dL; IC del 95%, −17,27 a −8,65; P<,001) y redujo significativamente la mortalidad por todas las causas (OR, 0,81; IC 95%, 0,67 a 0,97; P = 0,02), eventos cardiovasculares adversos graves (OR, 0,82; IC del 95%, 0,69 a 0,97; P = 0,02) y la incidencia de accidente cerebrovascular (OR, 0,83; IC del 95%, 0,75 a 0,91; P<,001), con un efecto insignificante sobre la mortalidad cardiovascular (OR, 0,86; IC 95%, 0,65 a 1,12; P = 0,26) en comparación con la monoterapia con estatinas. El riesgo de eventos adversos y la tasa de interrupción del tratamiento fueron comparables entre los grupos.

Conclusión

La combinación de LLT se asoció con una mayor reducción general del colesterol LDL, el mismo riesgo de efectos adversos y un riesgo significativamente menor de mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos graves y accidente cerebrovascular en comparación con la monoterapia con estatinas. Las próximas guías deben considerar la terapia combinada hipolipemiante lo antes posible, preferiblemente desde el principio, para lograr el objetivo de LDL-C más efectivo y reducir significativamente los resultados de las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad en pacientes de alto y muy alto riesgo.