Las muertes cardiovasculares (CV) se redujeron con atorvastatina durante un seguimiento de 16 años de los participantes en el grupo de reducción de lípidos del Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial. Ahora extendemos estas observaciones a lo largo de 20 años e informamos sobre los resultados CV fatales y no fatales.
Métodos Se realizó un seguimiento de una cohorte de 4605 participantes hipertensos del Reino Unido con colesterol total <6,5 mmol/L (2317 atorvastatina frente a 2288 placebo) durante un máximo de 21 años (IQR 9,1-19,3). Los modelos de riesgo proporcional de Cox evaluaron los HR para eventos CV fatales y no fatales. Al final del ensayo original (3,3 años), a todos los participantes se les ofreció atorvastatina. Los perfiles lipídicos se obtuvieron de todos los sujetos 2 años después y de los subgrupos aproximadamente 9 años después del ensayo.
Resultados Los pacientes asignados a atorvastatina tuvieron una reducción significativa en los eventos de infarto de miocardio (IM) no fatal y enfermedad coronaria (CC) fatal (HR (IC 95%): 0,81 (0,69 a 0,94, p = 0,006)), eventos coronarios totales (0,88 (0,80 a 0,98, p = 0,017)) y muertes CV (0,86 (0,74 a 0,99, p = 0,048)). No se observó una reducción significativa de la insuficiencia cardíaca (IC), los accidentes cerebrovasculares, los eventos CV totales y la mortalidad por todas las causas.
En los participantes a los que se les asignó atorvastatina en el ensayo, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad promedio a 3 años se asoció fuertemente con los resultados CV a largo plazo. Los HR por disminución de 1 mmol/L fueron para el infarto de miocardio no mortal y la cardiopatía coronaria mortal (0,69 [0,57 a 0,85; p<0,001)), eventos coronarios totales (0,70 (0,61 a 0,79; p<0,001)), IC no mortal y mortal (0,68 [0,57 a 0,81; p<0,001)), accidente cerebrovascular no mortal y mortal (0,74 (0,59 a 0,92, p=0,006)), eventos y procedimientos CV totales (0,74 (0,66 a 0,81, p<0,001)), mortalidad CV (0,66 (0,55 a 0,81, p<0,001)) y mortalidad por todas las causas (0,81 (0,71 a 0,90, p<0,001)).
Dos años después del ensayo, aproximadamente dos tercios de los sujetos de cada grupo tomaban atorvastatina. En este momento y aproximadamente 9 años después del ensayo, los perfiles lipídicos fueron similares entre los pacientes a los que se les había asignado previamente atorvastatina o placebo.
Conclusiones Estas observaciones proporcionan más evidencia de los efectos heredados a largo plazo de las estatinas y tienen implicaciones para la introducción temprana de estatinas para prevenir los eventos cardiovasculares y la mortalidad.
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