(BMJ Open) Riesgo de SCA asociado al uso de alopurinol en pacientes con gota. Estudio obseracional.

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Objetivos Investigar el impacto del uso de alopurinol en el riesgo de primer episodio de síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes con gota.

Métodos Utilizando los datos de los registros nacionales y regionales, incluimos a todos los pacientes con diagnóstico de gota en la atención primaria o especializada en el oeste de Suecia en el período 2007-2017 (n = 18 862; 67% pacientes masculinos). Se excluyeron los pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria (CC). El seguimiento comenzó con el primer diagnóstico de gota y finalizó con el primer evento de SCA, la muerte o el final del estudio. El resultado principal fue el riesgo de la primera SCA en: (1) usuarios de alopurinol frente a no usuarios, definiendo tres categorías de exposición al alopurinol: expuestos a 100 mg, >100 mg y sin exposición (referencia) y (2) iniciadores de alopurinol (dentro de los 125 días) versus usuarios a largo plazo (referencia). Se utilizó un análisis de regresión logística multivariable para calcular las OR y los IC del 95%.

Resultados En el análisis 1 (n=18 862), el 15,3% (n=2892) fueron expuestos a 100 mg, el 9,1% (n=1717) a >100 mg y el 75,6% (n=14 253) no fueron expuestos. Los usuarios de alopurinol eran de mayor edad y tenían más comorbilidades en comparación con los no usuarios. La exposición al alopurinol (100 mg y >100 mg) se asoció con probabilidades significativamente más bajas de SCA por primera vez (OR 0,77; IC del 95%: 0,63 a 0,94 y OR 0,61; IC del 95%: 0,47 a 0,81, respectivamente). En el análisis 2, los iniciadores de alopurinol (n = 489) tuvieron probabilidades significativamente más altas de SDA por primera vez en comparación con los usuarios a largo plazo (n = 2916) (OR 1,68; IC del 95%: 1,03 a 2,75).

Conclusiones En pacientes con gota y sin enfermedad coronaria, el uso prolongado de alopurinol protege contra el primer SCA en comparación con los no usuarios. Por el contrario, los iniciadores del alopurinol, que posiblemente tenían más inflamación sistémica, tenían un mayor riesgo de SCA por primera vez en comparación con los usuarios a largo plazo.