La prevalencia de infecciones del tracto urinario (ITU) aumenta después de la menopausia
Los niveles más bajos de estrógeno afectan a la inmunidad de la mucosa urogenital a través de la reducción de los péptidos antimicrobianos del tejido mucoso y la inmunoglobulina A, el deterioro de la función de los macrófagos y las células dendríticas, el adelgazamiento de la barrera de la mucosa urinaria y los cambios en la microbiota normal, que en conjunto aumentan la probabilidad de infecciones urinarias. 1,2
El diagnóstico de ITU en personas posmenopáusicas requiere la consideración de los síntomas junto con los cultivos
El cultivo positivo sin disuria, urgencia, dolor o fiebre se denomina bacteriuria asintomática. Común en personas posmenopáusicas, no requiere tratamiento. La frecuencia urinaria o la disuria sin cultivo positivo pueden indicar un síndrome genitourinario de la menopausia, que afecta hasta al 84% de esta población. En el caso de las personas mayores, no se debe suponer que los síntomas de delirio o letargo con cultivo positivo indiquen ITU en ausencia de síntomas urinarios o signos sistémicos de infección; Es necesaria una evaluación más profunda. número arábigo,3
Por lo general, el tratamiento debe incluir un ciclo corto de antibióticos de espectro estrecho
La nitrofurantoína (50 mg de liberación inmediata 4 veces al día, o 100 mg de liberación prolongada dos veces al día) durante 5 días es el tratamiento de primera línea para una infección urinaria sin complicaciones; Trimetoprim-sulfametoxazol (800 mg/160 mg dos veces al día) durante 3 días o 1 dosis (3 g) de fosfomicina son alternativas. No se deben realizar pruebas de curación ni vigilancia periódica mediante urocultivos de rutina. Se debe realizar análisis de orina y cultivo de orina para cada episodio sintomático. 4
Las infecciones urinarias recurrentes se pueden prevenir mediante varias estrategias farmacológicas
El estrógeno vaginal reduce la recurrencia al mejorar el grosor de la mucosa, la función inmunitaria y la flora vaginal, y debe recomendarse. Los antibióticos diarios en dosis bajas reducen la frecuencia de las infecciones urinarias; Sin embargo, los beneficios deben equilibrarse con el riesgo de efectos adversos. La profilaxis de dosis única (nitrofurantoína 100 mg, trimetoprim-sulfametoxazol 800 mg/160 mg o cefalexina 250 mg) es apropiada para las infecciones urinarias poscoitales. El hipurato de metenamina (1 g dos veces al día), metabolizado a formaldehído en el riñón, no es inferior a los antibióticos diarios. número arábigo,4 Las estrategias deben probarse durante 3 a 12 meses; La continuación de los antibióticos durante más de 1 año no se basa en la evidencia.
Los productos de venta libre y los consejos conductuales para la prevención de las infecciones urinarias carecen de pruebas sólidas
Los productos de arándano para acidificar la orina, los probióticos y la D-manosa, un azúcar natural que se une a la Escherichia coli, han mostrado resultados mixtos. número arábigo,4 Es probable que el consejo de orinar con frecuencia, limpiarse de adelante hacia atrás o usar ropa interior de algodón no tenga ningún beneficio. número arábigo,5
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