(NEJM) Seguridad y eficacia de las vías de administración de fármacos en paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias. ECA.

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En los pacientes con paro cardíaco extrahospitalario, la eficacia de fármacos como la epinefrina depende en gran medida del tiempo. Una vía intraósea de administración del fármaco puede permitir una administración más rápida del fármaco que una vía intravenosa; sin embargo, su efecto sobre los resultados clínicos es incierto.

Métodos

Llevamos a cabo un ensayo multicéntrico, abierto, aleatorizado en 11 sistemas médicos de emergencia en el Reino Unido que involucró a adultos con paro cardíaco para quienes se necesitó acceso vascular para la administración de fármacos. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento de los paramédicos mediante una estrategia de acceso vascular intraóseo primero o intravenoso. El resultado primario fue la supervivencia a los 30 días. Los resultados secundarios clave incluyeron cualquier retorno de la circulación espontánea y una función neurológica favorable en el momento del alta hospitalaria (definida por una puntuación de 3 o menos en la escala de Rankin modificada, en la que las puntuaciones oscilan entre 0 y 6, con puntuaciones más altas que indican una mayor discapacidad). No se hizo ningún ajuste por multiplicidad.

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Resultados

Un total de 6082 pacientes fueron asignados a un grupo de ensayo: 3040 al grupo intraóseo y 3042 al grupo intravenoso. A los 30 días, 137 de 3030 pacientes (4,5%) en el grupo intraóseo y 155 de 3034 (5,1%) en el grupo intravenoso estaban vivos (odds ratio ajustado, 0,94; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,68 a 1,32; P = 0,74). En el momento del alta hospitalaria, se observó un resultado neurológico favorable en 80 de 2994 pacientes (2,7%) en el grupo intraóseo y en 85 de 2986 (2,8%) en el grupo intravenoso (odds ratio ajustado, 0,91; IC 95%, 0,57 a 1,47); se produjo un retorno de la circulación espontánea en cualquier momento en 1092 de 3031 pacientes (36,0%) y en 1186 de 3035 pacientes (39,1%), respectivamente (odds ratio ajustado, 0,86; IC del 95%, 0,76 a 0,97). Durante el ensayo, se informó de un evento adverso, que ocurrió en el grupo intraóseo.

Conclusiones

Entre los adultos con paro cardíaco extrahospitalario que requirió tratamiento farmacológico, el uso de una estrategia de acceso vascular intraóseo primero no dio lugar a una supervivencia más alta a 30 días que una estrategia intravenosa primero.