https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39836397/
Con diabetes 2, para evitar evento cardiovascular compuesto no todos los iSGLT2 son iguales. Cana y Empa si lo son, pero Dapa se asoció a ↑19% el riesgo de hospitalización por falla cardiaca.
Canag. dapag. y empag. 
eficacia similar para riesgo de IM/ictus
Dapag.+riesgo de hospitalización por IC vs. empag.
Canag. y dapag.–riesgo de infecciones genitales vs.empag.
Importancia: La evidencia sobre los beneficios cardiovasculares y la seguridad de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2) proviene principalmente de ensayos controlados con placebo. Por lo tanto, la efectividad comparativa y la seguridad de los inhibidores individuales de SGLT-2 siguen siendo desconocidas.
Objetivo: Comparar el uso de canagliflozina o dapagliflozina con empagliflozina para un resultado compuesto (infarto de miocardio [IM] o accidente cerebrovascular), hospitalización por insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, muerte por todas las causas, y resultados de seguridad, como cetoacidosis diabética (CAD), amputación de miembros inferiores, fractura ósea, infección urinaria grave (ITU) e infección genital, y si los efectos difirieron según la dosis o los antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV).
Diseño, ambientación y participantes: Este estudio de efectividad comparativa que utilizó la emulación de ensayos dirigidos incluyó a adultos con diabetes tipo 2 (DT2) que utilizaron 3 bases de datos de reclamaciones de EE. UU. con datos de agosto de 2014 a junio de 2020. El estudio se realizó de agosto de 2023 a julio de 2024, con un período de seguimiento de hasta 8 años, y el análisis se completó en julio de 2024.
Exposiciones: Primera dispensación de canagliflozina, dapagliflozina o empagliflozina sin ningún uso de inhibidores de SGLT-2 durante los 365 días anteriores.
Principales resultados y medidas: Los modelos específicos de la base de datos se ponderaron utilizando ponderaciones de coincidencia de puntuaciones de propensión para ajustar 129 factores de confusión. Los cocientes de riesgos instantáneos y los IC del 95% para los resultados se calcularon mediante modelos de riesgos proporcionales ponderados de Cox. Los HR se agruparon en las bases de datos mediante un metanálisis de efectos fijos.
Resultados: En las bases de datos se identificaron 232 890 pacientes que recibieron canagliflozina, 129 881 pacientes que recibieron dapagliflozina y 295 043 pacientes que recibieron empagliflozina. En comparación con los iniciadores de empagliflozina, los que recibieron canagliflozina o dapagliflozina tenían menos probabilidades de tener afecciones relacionadas con la diabetes o antecedentes de ECV al inicio del estudio. Para el riesgo de infarto de miocardio/accidente cerebrovascular, tanto la canagliflozina (CRI, 0,98; IC del 95%, 0,91-1,05) como la dapagliflozina (CRI, 0,95; IC del 95%, 0,89-1,03) fueron comparables a la empagliflozina. Para la hospitalización por insuficiencia cardíaca, los iniciadores de dapagliflozina tuvieron un riesgo más alto (CRI, 1,19; IC 95%, 1,02-1,39), particularmente a la dosis baja de 5 mg (CRI, 1,30; IC 95%, 1,12-1,50). Estos hallazgos fueron consistentes en todos los subgrupos de antecedentes de ECV. Para los eventos de seguridad, en comparación con empagliflozina, los iniciadores de canagliflozina tuvieron un menor riesgo de infecciones genitales (CRI, 0,94; IC 95%, 0,91-0,97) pero un mayor riesgo de ITU graves (CRI, 1,13; IC 95%, 1,03-1,24), y los iniciadores de dapagliflozina tuvieron menores riesgos de infecciones genitales (CRI, 0,92; IC 95%, 0,89-0,95) y CAD (CRI, 0,78; IC 95%, 0,68-0,90).
Conclusiones y relevancia: Este estudio encontró que los inhibidores individuales de SGLT-2 demostraron una efectividad cardiovascular comparable a dosis clínicamente efectivas, aunque la dosis baja de dapagliflozina mostró un beneficio reducido para la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con empagliflozina.
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