JAMA. FA. Revisión.

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Resumen 

Importancia 

En los EE. UU., aproximadamente 10,55 millones de adultos padecen fibrilación auricular (FA). La FA se asocia con un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, demencia, enfermedad renal crónica y mortalidad. 

Observaciones 

Los síntomas de la FA incluyen palpitaciones, disnea, dolor torácico, presíncope, intolerancia al esfuerzo y fatiga, aunque aproximadamente entre el 10 % y el 40 % de las personas con FA son asintomáticas. La FA se puede detectar de manera incidental durante encuentros clínicos, con dispositivos portátiles o mediante la interrogación de dispositivos electrónicos cardíacos implantados. En pacientes que presentan un accidente cerebrovascular isquémico sin FA diagnosticada, un registrador de bucle implantable (es decir, un dispositivo de telemetría subcutáneo) puede evaluar a los pacientes para detectar FA intermitente. El grupo de redacción de las directrices de 2023 del Colegio Americano de Cardiología (ACC, por sus siglas en inglés), la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés), el Colegio Americano de Farmacia Clínica (ACCP, por sus siglas en inglés) y la Sociedad del Ritmo Cardíaco (HRS, por sus siglas en inglés) propusieron cuatro estadios de evolución de la FA: estadio 1, en riesgo, definido como pacientes con factores de riesgo asociados a la FA (p. ej., obesidad, hipertensión); estadio 2, pre-FA, signos de patología auricular en el electrocardiograma o en las imágenes sin FA; estadio 3, presencia de subtipos de FA paroxística (episodios recurrentes de FA que duran ≤7 días) o persistente (episodio continuo de FA que dura >7 días); y estadio 4, FA permanente. Se recomienda la modificación del estilo de vida y de los factores de riesgo, incluida la pérdida de peso y el ejercicio, para prevenir la aparición, la recurrencia y las complicaciones de la FA en todos los estadios. En pacientes con un riesgo estimado de accidente cerebrovascular y eventos tromboembólicos del 2 % o más por año, la anticoagulación con un antagonista de la vitamina K o un anticoagulante oral directo reduce el riesgo de accidente cerebrovascular entre un 60 % y un 80 % en comparación con placebo. En la mayoría de los pacientes, se recomienda un anticoagulante oral directo, como apixabán, rivaroxabán o edoxabán, en lugar de warfarina debido a los menores riesgos de sangrado. En comparación con la anticoagulación, la aspirina se asocia con una menor eficacia y no se recomienda para la prevención del accidente cerebrovascular. La Guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 recomienda el control temprano del ritmo con medicamentos antiarrítmicos o la ablación con catéter para restablecer y mantener el ritmo sinusal para algunos pacientes con FA. La ablación con catéter es la terapia de primera línea en pacientes con FA paroxística sintomática para mejorar los síntomas y retardar la progresión a FA persistente. La ablación con catéter también se recomienda para pacientes con FA que tienen insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) para mejorar la calidad de vida, la función sistólica del ventrículo izquierdo y los resultados cardiovasculares, como las tasas de mortalidad y la hospitalización por insuficiencia cardíaca. 

Conclusiones y relevancia La FA se asocia con mayores tasas de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y mortalidad. Se recomienda modificar el estilo de vida y los factores de riesgo para prevenir la aparición, la recurrencia y las complicaciones de la fibrilación auricular, y se recomienda el uso de anticoagulantes orales en aquellos pacientes con un riesgo estimado de accidente cerebrovascular o eventos tromboembólicos del 2 % o más por año. Se recomienda el control temprano del ritmo con fármacos antiarrítmicos o ablación con catéter en determinados pacientes con fibrilación auricular que presenten fibrilación auricular paroxística sintomática o ICFEr.