Guía clínica de la ACG: tratamiento de la infección por Helicobacter pylori.

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Abstract

El Helicobacter pylori es una enfermedad infecciosa prevalente a nivel mundial que causa dispepsia, úlcera péptica y cáncer gástrico. El Colegio Americano de Gastroenterología encargó esta guía de práctica clínica (GPC) para informar el tratamiento basado en la evidencia de los pacientes con infección por H. pylori en América del Norte. Este GPC utilizó la metodología de Calificación de Recomendaciones, Valoración, Desarrollo y Evaluación (GRADE) para analizar sistemáticamente 11 preguntas de Población, Intervención, Comparación y Resultados y generar recomendaciones. Cuando la evidencia era insuficiente o el tema no se prestaba a GRADE, se utilizó el consenso de expertos para crear 6 conceptos clave. Para los pacientes con infección por H. pylori que no han recibido tratamiento previo, la terapia cuádruple con bismuto (BQT) durante 14 días es el régimen preferido cuando se desconoce la susceptibilidad a los antibióticos. La rifabutina triple terapia o el tratamiento dual con bloqueadores del ácido competitivo en potasio durante 14 días es una alternativa empírica adecuada en pacientes sin alergia a la penicilina. En los pacientes con infección persistente por H. pylori que han recibido tratamiento, se prefiere el BQT "optimizado" durante 14 días para aquellos que no han sido tratados previamente con BQT optimizado y para quienes se desconoce la susceptibilidad a los antibióticos. En pacientes tratados previamente con BQT optimizado, la terapia triple con rifabutina durante 14 días es una alternativa empírica adecuada. Los regímenes de rescate que contienen claritromicina o levofloxacino solo deben usarse si se confirma la susceptibilidad a los antibióticos. La GPC también aborda a quién hacer la prueba, la necesidad de una prueba de curación universal después del tratamiento y la evidencia actual con respecto a las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos y su papel en la orientación de la elección del tratamiento inicial y de rescate. La GPC concluye con una discusión de las prioridades de investigación propuestas para abordar las brechas de conocimiento e informar las recomendaciones de manejo futuras en pacientes con infección por H. pylori de América del Norte.