(BJCP) Eficacia y seguridad de los antidepresivos para el dolor en adultos mayores. Revisión sistemática y metaanálisis.

 https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com

Objetivos

En muchos países, el dolor es la indicación más común para el uso de antidepresivos en adultos mayores. Revisamos la evidencia de ensayos controlados aleatorizados sobre la eficacia y seguridad de los antidepresivos, en comparación con todas las alternativas para el dolor en adultos mayores (≥65 años).

Métodos

Se recuperaron de 13 bases de datos los ensayos publicados desde su inicio hasta el 1 de febrero de 2024. Dos revisores independientes extrajeron datos sobre las características del estudio y de los participantes, la eficacia primaria (puntuaciones de dolor, convertidas a una escala de 0 a 100) y los daños. Las estimaciones de eficacia se agruparon utilizando un modelo de efectos aleatorios y se informaron como diferencia de medias e IC del 95 %. La calidad de los ensayos incluidos se evaluó utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo.

Resultados

Quince estudios ( n  = 1369 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Los antidepresivos estudiados con mayor frecuencia fueron duloxetina y amitriptilina (6/15 estudios cada uno). El dolor relacionado con la osteoartritis de rodilla fue el más estudiado (6/15 estudios). Para la osteoartritis de rodilla, los antidepresivos no proporcionaron un efecto estadísticamente significativo para el plazo inmediato (0-2 semanas), (−5,6, intervalo de confianza del 95% [IC]: −11,5 a 0,3), pero la duloxetina proporcionó un efecto estadísticamente significativo, aunque muy pequeño, en el plazo intermedio (≥6 semanas y <12 meses), (−9,1, IC del 95%: −11,8 a −6,4). Casi la mitad (7/15) de los estudios informaron un aumento del retiro de los participantes en el grupo de tratamiento antidepresivo frente al grupo de comparación debido a eventos adversos.

Conclusiones

En la mayoría de las enfermedades crónicas dolorosas, los beneficios y los daños de los medicamentos antidepresivos no están claros. Esta evidencia proviene predominantemente de ensayos con tamaños de muestra de <100, que han revelado vínculos con la industria y se han clasificado como de riesgo de sesgo poco claro o alto.