Hilo de Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao. NEJM. SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO.

condición grave que ocurre después de la exposición a fármacos bloqueadores dopamina ( antipsicóticos) Fiebre+ rigidez muscular + disfunción autonómica HILO (Review

@NEJM

)…

0.02% al 3% pacientes que utilizan medicamentos implicados

mortalidad en casos asociados a antipsicóticos generación. Factores riesgo: deshidratación dosis elevadas o múltiples fármacos antipsicóticos episodios previos de SNM administración intramuscular

¿CAUSA?

Bloqueo receptor D 2 central en vía nigroestriatal e hipotálamo = trastornos movimiento + alteraciónde termorregulación

tono simpático y tono muscular y metabolismo. liberación Ca células musculares estriadas = contractilidad y degradación muscular.

Diagnóstico exclusión : exposición fármaco bloqueador dopamina rigidez muscular severa fiebre + al menos 2 características: alteraciones nivel conciencia taquicardia HTA CK sérica, mioglobinuria,leucocitosis y Ac. metabólica NO CLONUS NI HIPERREFLEXIA

Complicaciones: rabdomiólisis, con niveles elevados CK insuficiencia renal. alteraciones electrolíticas y desequilibrios metabólicos Neumonía aspiración Coagulación intravascular diseminada Miocardiopatía Takotsubo Tromboembolia venosa

TRATAMIENTO STOP fármaco causante. TTO sintomático y puede incluir : dantroleno (1–2,5 mg/kg IV/ 6 hr) bromocriptina (2,5–5 mg VO/ 8 hr) bloq Calcio si HTA INGRESO EN UCI Inestabilidad hemodinámica Fiebre alta Deshidratación y/o alt. electrolíticas.

¿SIRVE EL IBUPROFENO u otros AINE para bajar la fiebre? Los antipiréticos , que atacan a las prostaglandinas , normalmente NO son útiles porque la hipertermia en el SNM es resultado de los efectos anticolinérgicos y dopaminérgicos más que de las prostaglandinas .

RECURRENCIA: bajo riesgo si se reintroducen antipsicóticos se recomienda esperar al menos semanas antes de retomar el tratamiento fármacos de baja potencia y ajustando dosis lentamente.

PRONÓSTICO: recuperación completa 7 y 11 días, dependiendo del fármaco implicado y la gravedad del caso. Aunque la mortalidad ha disminuido, persisten riesgos significativos de complicaciones graves, como neumonía por aspiración o insuficiencia renal.