(BJCP) Efectos de la deprescripción de diuréticos en ancianos. Rev Sist de soporte para GPC basada en la evidencia.

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En esta revisión sistemática, informamos sobre los efectos de la desprescripción de diuréticos en comparación con el uso continuado de diuréticos. Se incluyeron estudios clínicos que informaron sobre resultados como la mortalidad, la recurrencia de la insuficiencia cardíaca, la tolerabilidad y la factibilidad. Se evaluó el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia mediante el marco GRADE. Se incluyeron 25 publicaciones de 22 estudios primarios (15 ensayos controlados aleatorios; 7 estudios no aleatorizados). El número medio de participantes en los grupos que dejaron de prescripción fue de 35 y la mediana de edad fue de 64 años. En los pacientes con insuficiencia cardíaca, no hubo pruebas claras de que la desprescripción de diuréticos se asociara con un aumento de la mortalidad en comparación con la continuación con diuréticos (evidencia de certeza baja). El riesgo de resultados cardiovasculares compuestos asociados con la desprescripción de diuréticos fue inconsistente (estudios que mostraron un riesgo más bajo para la desprescripción de diuréticos, o riesgo comparable con la continuación de diuréticos; evidencia de certeza muy baja). El efecto sobre la recurrencia de la insuficiencia cardíaca después de la desprescripción de diuréticos en pacientes con diuréticos para la insuficiencia cardíaca, y de la hipertensión en pacientes con diuréticos para la hipertensión fue inconsistente en los estudios incluidos (evidencia de certeza baja). En los pacientes con diuréticos para la hipertensión, la desprescripción de diuréticos fue bien tolerada (evidencia de certeza moderada), mientras que en los pacientes con diuréticos para la insuficiencia cardíaca, la desprescripción de diuréticos puede dar lugar a quejas de edema periférico (evidencia de certeza muy baja). El riesgo general de sesgo fue generalmente alto. En resumen, esta revisión sistemática sugiere que la interrupción de los diuréticos podría ser una opción de tratamiento segura y factible para pacientes cuidadosamente seleccionados. Sin embargo, hay una falta de evidencia de alta calidad sobre la factibilidad, seguridad y tolerabilidad de la desprescripción de diuréticos, lo que justifica la investigación adicional.