Introducción: Existen múltiples revisiones sistemáticas y metanálisis sobre la eficacia y seguridad de los tratamien[1]tos farmacológicos contra la dependencia nicotínica. Sin embargo, existen pocas guías que permitan responder a las preguntas más frecuentes que se hace un clínico que trata un fumador. Por ello, el objetivo de este documento es facilitar al médico la elección del fármaco más óptimo para tratar el tabaquismo.
Material y métodos: Se formulan 12 preguntas PICO a partir de una pregunta PICO GLOBAL: “Eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico del tabaquismo”. Se realiza una revisión sistemática para responder a cada una de las preguntas y se dictan unas re[1]comendaciones. Se utilizó el sistema GRADE (Grading of recommendations, Assessment, Development and Evalua[1]tion) para calificar la certeza de los efectos estimados y la fuerza de las recomendaciones.
Resultados: Vareniclina, terapia sustitutiva con nicotina (TSN), bupropión y citisina son más eficaces que placebo. Vareniclina y terapia com[1]binada de nicotina (TSN combinada) son superiores al resto de las terapias farmacológicas. En fumadores con alta dependencia se recomienda combinación de fármacos siendo más eficaces aquellas asociaciones que contienen vareniclina. Otras estrategias de optimización de menor eficacia consisten en aumentar las dosis de fármacos, la duración o retratar con vareniclina. En poblaciones especiales (enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades cardiovasculares o patología psiquiátrica) se recomienda como primera opción vareniclina o TSN combinada. En hospitalizados, el tratamiento de elección es la TSN combinada. En mujeres embarazadas está indicado priorizar el tratamiento conductual y posteriormente añadir TSN prefiriendo formas rápidas que lentas. La financiación de los tratamientos del tabaquismo incrementa el número de fumadores que abandona el consumo de tabaco a nivel poblacional. No existe evidencia científica de la eficacia del tratamiento farmacológico del tabaquismo en adoles[1]centes.
Conclusiones: Las respuestas a las 12 preguntas planteadas permiten extraer
unas recomendaciones y algoritmos de tratamiento farmacológico del tabaquismo
que faciliten la actividad asistencial al clínico
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