JACC. Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en pacientes con insuficiencia cardíaca y deterioro de la función renal.

𝐒𝐞 𝐯𝐢𝐞𝐧𝐞 𝐟𝐢𝐧𝐞𝐫𝐞𝐧𝐨𝐧𝐞 𝐞𝐧 𝐈𝐂 𝐲 𝐫𝐞𝐯𝐢𝐯𝐢𝐦𝐨𝐬 𝐥𝐚 𝐯í𝐚 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐚𝐥𝐝𝐨𝐬𝐭𝐞𝐫𝐨𝐧𝐚, 𝐞𝐬𝐭𝐨𝐬 𝐟á𝐫𝐦𝐚𝐜𝐨𝐬 𝐭𝐢𝐞𝐧𝐞𝐧 𝐞𝐯𝐢𝐝𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚, 𝐝𝐞𝐛í𝐚𝐦𝐨𝐬 𝐮𝐭𝐢𝐥𝐢𝐳𝐚𝐫𝐥𝐨𝐬 𝐬𝐢𝐞𝐦𝐩𝐫𝐞 𝐞𝐧 𝐈𝐂

Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal

Si TFGe a <30 ml/min/1,73 m2 mayor riesgo de enfermedad HR: 2,49; P <0,001 pero la RRR del resultado primario con ARM fue casi idéntica con o sin de la TFGe (ns) Si cae la TFGe NO suspenderlos , el riesgo de hiperkalemia puede ser mitigado con finerenone el riesgo es menor, menos espacio para los quelantes

https://www.sciencedirect.com/science/

Objetivos

Este estudio buscó examinar la eficacia y seguridad de los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) en pacientes con IC con fracción de eyección reducida que experimentan disfunción renal significativa.

Métodos

Se agruparon los datos de pacientes individuales de los ensayos RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) y EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure). La asociación entre el tratamiento con ARM y los resultados se evaluó en función de si la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) disminuyó a <30 ml/min/1,73 m2 o no. El resultado primario fue la muerte cardiovascular o la hospitalización por IC.

Resultados

De los 4.355 pacientes incluidos, 295 (6,8%) experimentaron un deterioro de la TFGe después de la aleatorización a <30 ml/min/1,73 m2. Estos pacientes tenían una función cardíaca y renal basal más deteriorada (TFGe 47,3 ± 13,4 ml/min/1,73 m2 vs 70.5 ± 21.8 mL/min/1.73 m2) y tuvieron un mayor riesgo de resultado primario que los pacientes sin deterioro del FGe (HR: 2,49; IC 95%: 2,01-3,08; P < 0,001). Sin embargo, la reducción del riesgo en el resultado primario con el tratamiento con ARM fue similar en aquellos que experimentaron una disminución de la TFGe a <30 ml/min/1,73 m2 (HR: 0,65; IC 95%: 0,43-0,99) en comparación con los que no lo hicieron (HR: 0,63; IC 95%: 0,56-0,71) (Pinteracción = 0,87). En pacientes con disminución de la TFGe a <30 ml/min/1,73 m2, 21 individuos menos (por cada 100 personas-año) experimentaron el resultado primario con el tratamiento con ARM, frente a placebo, en comparación con un exceso de 3 pacientes más con hiperpotasemia grave (>6,0 mmol/L).

Conclusiones

Debido a que los pacientes experimentaron una disminución de la TFGe a <30 ml/min/1,73 m2 tienen un riesgo muy alto, la reducción absoluta del riesgo con una ARM en estos pacientes es grande y esta disminución de la TFGe no debe conducir automáticamente a la interrupción del tratamiento.

Ilustración central