Actualización de la práctica clínica de AGA sobre el manejo de la anemia ferropénica: revisión de expertos. Junio 2014.

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Consejos sobre mejores prácticas 1

Ninguna formulación única de hierro oral tiene ventajas sobre otras. Se prefiere el sulfato ferroso como formulación de hierro menos costosa. Consejos sobre mejores prácticas 2 Administre hierro por vía oral una vez al día como máximo. La dosis de hierro cada dos días puede ser mejor tolerada por algunos pacientes con tasas de absorción de hierro similares o iguales a las de la dosis diaria. Consejos sobre mejores prácticas 3 Agregue vitamina C a los suplementos orales de hierro para mejorar la absorción. Consejos sobre mejores prácticas 4 Se debe utilizar hierro intravenoso si el paciente no tolera el hierro oral, los niveles de ferritina no mejoran con una prueba de hierro oral o si el paciente tiene una afección en la que es poco probable que el hierro oral se absorba. Consejos sobre mejores prácticas 5 Se prefieren las formulaciones de hierro intravenoso que pueden reemplazar los déficits de hierro con 1 o 2 infusiones a aquellas que requieren más de 2 infusiones. Consejos sobre mejores prácticas 6 Todas las formulaciones de hierro intravenoso tienen riesgos similares; La verdadera anafilaxia es muy rara. La gran mayoría de las reacciones al hierro intravenoso son pseudoalergias relacionadas con la activación del complemento (reacciones a la infusión) y deben tratarse como tales. Consejos sobre mejores prácticas 7 La terapia con hierro intravenoso debe usarse en personas que se han sometido a procedimientos bariátricos, particularmente aquellos que probablemente alteren la absorción duodenal normal de hierro y que tengan anemia por deficiencia de hierro sin una fuente identificable de pérdida crónica de sangre gastrointestinal. Consejos sobre mejores prácticas 8 En personas con enfermedad inflamatoria intestinal y anemia por deficiencia de hierro, los médicos deben determinar primero si la anemia por deficiencia de hierro se debe a una ingesta o absorción inadecuada, o a una pérdida de hierro, generalmente por hemorragia gastrointestinal. La inflamación activa debe tratarse eficazmente para mejorar la absorción de hierro o reducir el agotamiento del mismo. Consejos sobre mejores prácticas 9 La terapia con hierro intravenoso debe administrarse en personas con enfermedad inflamatoria intestinal, anemia por deficiencia de hierro e inflamación activa con absorción comprometida. Consejos sobre mejores prácticas 10 En personas con gastropatía por hipertensión portal y anemia por deficiencia de hierro, inicialmente se deben utilizar suplementos orales de hierro para reponer las reservas de hierro. La terapia con hierro intravenoso debe usarse en pacientes con hemorragia continua que no responden a la terapia con hierro oral. Consejos sobre mejores prácticas 11 En individuos con gastropatía por hipertensión portal y anemia por deficiencia de hierro sin otra fuente identificada de pérdida sanguínea crónica, se puede considerar el tratamiento de la hipertensión portal con betabloqueantes no selectivos. Consejos sobre mejores prácticas 12 En personas con anemia por deficiencia de hierro secundaria a ectasia vascular del antro gástrico que tienen una respuesta inadecuada al reemplazo de hierro, se debe considerar el tratamiento endoscópico con ligadura endoscópica con banda o métodos térmicos como la coagulación con plasma de argón. Consejos sobre mejores prácticas 13 En pacientes con anemia por deficiencia de hierro y enfermedad celíaca, asegúrese de seguir una dieta sin gluten para mejorar la absorción de hierro. Considere la administración de suplementos de hierro por vía oral según la gravedad de la deficiencia de hierro y la tolerancia del paciente, seguida de una terapia con hierro intravenoso si las reservas de hierro no mejoran. Consejos sobre mejores prácticas 14 La enteroscopia profunda realizada en pacientes con anemia por deficiencia de hierro con sospecha de angioectasias hemorrágicas en el intestino delgado debe realizarse con una inserción distal para mejorar la detección y facilitar el tratamiento. Las angioectasias del intestino delgado se pueden tratar con terapias térmicas ablativas, como la coagulación con plasma de argón, o con métodos mecánicos, como clips hemostáticos. Consejos sobre mejores prácticas 15 El tratamiento endoscópico de las angioectasias debe acompañarse de reposición de hierro. El tratamiento médico de las angioectasias del intestino delgado debe reservarse para el tratamiento compasivo en casos refractarios cuando la reposición de hierro y el tratamiento endoscópico son ineficaces.