(bpac) Carga anticolinérgica en pacientes ancianos.

 https://bpac.org.nz/2024/anticholinergic.aspx

Puntos clave de práctica:

• La carga anticolinérgica se refiere al efecto acumulativo de tomar medicamentos con actividad anticolinérgica
  • Los medicamentos anticolinérgicos que se recetan con frecuencia incluyen antidepresivos (p. ej., amitriptilina), antieméticos (p. ej., ciclizina), antipsicóticos (p. ej., clorpromazina) y oxibutinina (para la urgencia urinaria y la incontinencia)
• Hay una serie de efectos adversos que pueden ocurrir con los medicamentos anticolinérgicos, y estos generalmente dependen de la dosis:
  • Los efectos mediados centralmente incluyen somnolencia, inquietud y alteración de la concentración. Las personas pueden experimentar agitación severa, alucinaciones y delirio con dosis más altas.
  • Los efectos periféricos incluyen sequedad de boca, dilatación pupilar, disminución de la sudoración, retención urinaria, vasodilatación, taquicardia, estreñimiento
• El uso prolongado de medicamentos anticolinérgicos se asocia con movilidad reducida, deterioro cognitivo y desarrollo de demencia (la causalidad no se ha establecido definitivamente)
• Las personas mayores tienen un mayor riesgo de carga anticolinérgica debido a los cambios fisiológicos relacionados con la edad y una mayor probabilidad de múltiples morbilidades que requieren tratamiento con medicamentos anticolinérgicos
• La carga anticolinérgica debe evaluarse en cualquier paciente al que se le recete un medicamento anticolinérgico y que pueda tener un mayor riesgo de efectos adversos anticolinérgicos en función de su edad o estado de fragilidad. Las oportunidades específicas de evaluación incluyen el inicio de un nuevo medicamento, después de un alta hospitalaria o si el paciente presenta síntomas que pueden tener un origen anticolinérgico, por ejemplo, deterioro de la salud bucal, una caída reciente.
• Considere la posibilidad de derivar a los pacientes con mayor riesgo de sufrir daños relacionados con los medicamentos a un farmacéutico clínico para que evalúe los medicamentos
• Si se identifica una alta carga anticolinérgica, la reducción de la dosis, la desprescripción o el cambio de tratamiento son posibles cursos de acción, dependiendo del escenario clínico y de los objetivos terapéuticos y las preferencias de tratamiento del paciente
• Dar prioridad a las intervenciones no farmacológicas para reducir la dosis requerida o la necesidad general de medicamentos anticolinérgicos.
• Si se requiere un medicamento anticolinérgico en una persona mayor, elija una opción con la menor actividad anticolinérgica, prescriba la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible, discuta los efectos adversos y cuándo buscar atención médica
• Revisar periódicamente al paciente para evaluar la eficacia del tratamiento y la presencia de efectos adversos.