Revistadiabetes.org. Cómo abordar la esteatosis hepática en el paciente con DM2.

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El concepto amplio de “esteatosis hepática” engloba varios procesos relacionados con el depósito de grasa en el hígado y reacciones inflamatorias asociadas, que tienen distinto nivel de riesgo de desarrollar complicaciones. Los principales factores de riesgo son la obesidad, la diabetes, especialmente la diabetes tipo 2 (DM2), la dislipidemia, la resistencia a la insulina (RI), la hipertensión y factores genéticos1.

Desde el año 2020, los pacientes con DM2 y/o obesidad o normopeso con dos o más factores de riesgo cardiovascular, la entidad que nos ocupa, pasó a denominarse enfermedad hepática metabólica (EHMet) o metabolic associated fatty liver disease (MAFLD)2.

El hígado graso no alcohólico (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD), es la enfermedad hepática más común en todo el mundo y la principal causa de morbilidad y mortalidad relacionadas con el hígado. Su presencia supone una reducción de tiempo estimado de vida de 4 años. La NAFLD se define por una infiltración grasa del hígado, generalmente, triglicéridos, colesterol y ácidos grasos, que afecta a más del 5% de los hepatocitos, objetivada ya sea por histología hepática o por técnicas de imagen3. Se trata de un diagnóstico excluyente, puesto que para poder diagnosticar a una persona de NAFLD, aparte de este hallazgo, debe descartarse una historia de consumo excesivo de alcohol, definido como ingesta de alcohol > 20 g/día en mujeres y > 30 g/día en hombres; así como otras causas conocidas de enfermedad hepática (hepatitis víricas, etc.)

La MAFLD puede tener consecuencias graves para la salud y está asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad. El aumento de la prevalencia de esta enfermedad, en población general, ha hecho que desde 2015 sea la principal causa de trasplante hepático, al disponer hoy en día de tratamientos eficaces para la hepatitis C.

En nuestro siglo la obesidad y la DM2 han cobrado tintes de verdaderas epidemias, la esteatosis hepática también puede recibir esta calificación, pero con la singularidad de existir un desconocimiento/infradiagnóstico altísimo, tanto por parte de los pacientes, como por los facultativos que les atienden.