Puntos clave
Pregunta: ¿Cuál es la asociación entre los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2is) y el riesgo de desarrollar nefrolitiasis en pacientes con diabetes tipo 2?
Resultados En este estudio de cohorte de 1 378 462 adultos con diabetes tipo 2 con seguro comercial que iniciaron tratamiento con SGLT2is, agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 o inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4, los que iniciaron el tratamiento con SGLT2i tuvieron un riesgo reducido de desarrollar nefrolitiasis en comparación con los que iniciaron los otros 2 tratamientos.
Significado: Estos hallazgos sugieren que el riesgo de nefrolitiasis podría ser un factor a tener en cuenta a la hora de decidir entre los agentes hipoglucemiantes para los pacientes con diabetes tipo 2.
Importancia: La diabetes tipo 2 (DT2) se asocia con un mayor riesgo de cálculos renales. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2is) podrían reducir el riesgo de nefrolitiasis al alterar la composición de la orina. Sin embargo, ningún estudio ha investigado la asociación entre el uso de SGLT2i y el riesgo de nefrolitiasis en pacientes que reciben atención de rutina en los EE. UU.
Objetivo Investigar la asociación entre el uso de SGLT2i y el riesgo de nefrolitiasis en la práctica clínica.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte de comparación activa de nuevos usuarios utilizó datos de adultos con seguro comercial (≥18 años) con diabetes tipo 2 que iniciaron el tratamiento con SGLT2is, agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1RA) o inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP4is) entre el 1 de abril de 2013 y el 31 de diciembre de 2020. Los datos se analizaron desde julio de 2021 hasta junio de 2023.
Exposición Nuevo inicio de un SGLT2i, GLP-1RA o DPP4i.
Principales resultados y medidas El resultado primario fue la nefrolitiasis diagnosticada según los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades en el ámbito hospitalario o ambulatorio. Los nuevos usuarios de SGLT2i obtuvieron una puntuación de propensión de 1:1 que coincidió con los nuevos usuarios de un GLP-1RA o DPP4i en comparaciones por pares. Se calcularon las tasas de incidencia, las diferencias de tasas (DR) y los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) estimados con IC del 95%.
Resultados Tras el emparejamiento de la puntuación de propensión 1:1, un total de 716 406 adultos con DM2 (358 203 pares) iniciaron un SGLT2i o un GLP-1RA (edad media [DE], 61,4 ± 9,7 años para ambos grupos; 51,4% frente a 51,2% mujeres; 48,6% frente a 48,5% hombres) y 662 056 adultos (331 028 pares) que iniciaron un SGLT2i o un DPP4i (edad media [DE], 61,8 [9,3] frente a 61,7 [10,1] años; 47,4% frente a 47,3% mujeres; 52,6% vs 52,7% hombres). Durante una mediana de seguimiento de 192 (RIC, 88-409) días, el riesgo de nefrolitiasis fue menor en los pacientes que iniciaron un SGLT2i que en los que iniciaron un GLP-1RA (14,9 frente a 21,3 eventos por 1000 años-persona; CRI, 0,69 [IC 95%, 0,67-0,72]; DR, −6,4 [IC del 95%, −7,1 a −5,7]) o una DPP4i (14,6 frente a 19,9 eventos por 1000 años-persona; CRI, 0,74 [IC 95%, 0,71-0,77]; DR, −5,3 [IC del 95%, −6,0 a −4,6]). La asociación entre el uso de SGLT2i y el riesgo de nefrolitiasis fue similar según sexo, raza y etnia, antecedentes de enfermedad renal crónica y obesidad. La magnitud de la reducción del riesgo con el uso de SGLT2i fue mayor entre los adultos menores de 70 años frente a los de 70 años o más (CRI, 0,85 [IC 95%, 0,79-0,91]; DR, −3,46 [IC 95%, −4,87 a −2,05] por 1000 años-persona; P de interacción <,001).
Conclusiones y relevancia Estos hallazgos sugieren que en adultos con DM2, el uso de SGLT2i puede reducir el riesgo de nefrolitiasis en comparación con GLP-1RA o DPP4is y podría ayudar a informar la toma de decisiones al prescribir agentes hipoglucemiantes para pacientes que pueden estar en riesgo de desarrollar nefrolitiasis.
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