Blog de la Guía Terapéutica. «Cada vez me tiemblan más las manos». Cuando el medicamento hace temblar.

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El temblor es un movimiento rítmico e involuntario de contracciones que provocan oscilaciones o espasmos de una o más partes del cuerpo. La forma más frecuente del movimiento anormal es el temblor y, de todos ellos el temblor esencial. El temblor esencial puede ser leve y no progresivo en algunas personas durante un largo período de tiempo. Sin embargo, puede evolucionar lentamente: comienza de forma unilateral, pudiendo ser bilateral con el paso de los años. Las manos son las más afectadas, pero también puede comprometerse, aunque en menor grado, la cabeza, la voz, la lengua, las piernas y el tronco.

El temblor de las manos es típicamente un temblor de acción. El temblor de la cabeza puede manifestarse como el gesto de asentir o negar varias veces. El temblor esencial puede estar acompañado de una leve alteración de la marcha. La oscilación del temblor puede disminuir a medida que la persona envejece, pero la incapacidad puede aumentar, y afectar a la habilidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria (tabla 1). Para el tratamiento del temblor esencial la Guía Terapéutica en Atención Primaria de semFYC propone el propranolol a dosis iniciales de 10-20 mg/8-12 horas y aumentar hasta 120-240 mg/día según la respuesta clínica.

El parkinsonismo es un síndrome neurológico que se caracteriza por la aparición de temblor de reposo, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural con alteración del equilibrio y la ambulación. La Enfermedad de Parkinson idiopática es la causa principal y la segunda es el Tratamiento farmacológico: en este caso los síntomas pueden manifestarse a los pocos días de iniciar la medicación, y la gran mayoría emerge a los 3 meses. Puede aparecer un segundo pico de aparición de síntomas a los 12 meses de exposición, principalmente con el uso de calcioantagonistas. Un aspecto esencial que lo diferencia de la Enfermedad de Parkinson es que se puede evitar o revertir especialmente en personas mayores con polifarmacoterapia (tabla 2). Además, el parkinsonismo farmacológico puede ser indicativo de una Enfermedad de Parkinson subclínica manifestada por la medicación.

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