Abufacil. Prolongación intervalo QT, Vía Juan V. Quintana, @drjvquintana.

http://abufacil.blogspot.com/2023/03/prolongacion-intervalo-qt.html

La prolongación del QT es otra cuestión de seguridad más a tener en cuenta en pacientes polimedicados: en todos ellos, y muy especialmente en cardiópatas o ante alteraciones del ECG, es preciso revisar los tratamientos activos, tango agudos como crónicos, identificando aquellos medicamentos que de forma individual o sumatoria tengan capacidad de prolongar del intervalo QT, y actuando en consecuencia.  La prolongación del intervalo QT puede predisponer a la aparición de eventos arrítmicos como taquicardia ventricular polimórfica, Torsade de Pointes (TdP) y muerte súbita de origen cardiaco. La incidencia real de síndrome de QT largo (SQTL) de causa farmacológica es incierta, ya que en la mayor parte de ocasiones cursa de forma asintomática, y es difícil cuantificar el riesgo, tanto absoluto como comparativo de ciertos principios activos y combinaciones terapéuticas.

La capacidad para prolongar el intervalo QT es un hecho que debe ser tenido en cuenta tanto en la autorización de nuevos medicamentos como en su prescripción, ya que el uso de determinados principios activos, especialmente en determinadas circunstancias, puede tener una relación beneficio-riesgo desfavorable. Las agencias reguladoras exigen la identificación de este riesgo durante las fases de investigación preclínica y clínica. En los últimos años se han retirado por este motivo principios activos como cisaprida, astemizol, terfenadina o grepafloxacino. Asimismo, la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) ha publicado alertas de seguridad relativas a citalopram, escitalopram, ondansetrón, domperidona e hidroxizina en relación con el riesgo de producir prolongación del intervalo QT de forma dependiente de la dosis.
El objetivo de este boletín es dar a conocer información sobre medicamentos con riesgo de prolongación del intervalo QT y contribuir a optimizar su uso. Posteriormente a su publicación será implementada una nueva herramienta de ayuda en el módulo de prescripción relacionada en el entorno de MPRE.

• Ver Píldora informativa Marzo 2023 nº 20.
• Ver presentación Alerta MPRE.
• Boletín Farmacoterapéutico de la Comunidad Valenciana. 2023 número 7. 
• Resumen blog "el artículo de los viernes"
  
• Fármacos que prolongan el intervalo QT: CADMIE
• Fármacos y alargamiento del intervalo QT: Gobierno de Canarias
• Fármacos que prolongan el intervalo QT, GdT Medicament SoVaMFiC 
• Prescripción de fármacos qiue prolongan ST:Scielo;isciii 
• Medicamentos y prolongación del intervalo QT. Boletín de Información Terapéutica de Navarra (BIT), 2013.
• Medicamentos que prolongan el QT: Sacyl

Educacion PAPPS. Desentrañando los determinantes comerciales de la salud. Vía @drjvquintana.

El conflicto entre los beneficios de las industrias y la equidad en salud no es nuevo, como demuestra la lucha que se siguió para el acceso de los países con menos recursos a los medicamentos contra el VIH. Son muchos los actores comerciales que intentan influir negativamente en las políticas nacionales e internacionales, socavar la ciencia o atacar directamente a las personas que denuncian sus acciones. Los Determinantes Comerciales de la Salud, es un nuevo concepto que ha venido para quedarse como ya comentamos en el blog.

La revista The Lancet acaba de publicar una serie sobre ellos con hallazgos sorprendentes: cuatro industrias (tabaco, alimentos no saludables, combustibles fósiles y alcohol) son responsables de al menos un tercio de las muertes mundiales por año (Commercial determinants of health).

http://educacionpapps.blogspot.com/

(Heart) Tto de la IC FEc.

 https://heart.bmj.com

Mensajes clave

Aproximadamente el 50% de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) tienen fracción de eyección conservada.

La incidencia de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) aumenta con la edad; otros factores de riesgo incluyen el sexo femenino, la hipertensión, la obesidad, el síndrome metabólico y la enfermedad de las arterias coronarias.

La HFpEF está asociada con múltiples morbilidades, con hasta un 50% de pacientes que tienen cinco o más comorbilidades significativas (incluyendo hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, fibrilación auricular y anemia).

Los niveles elevados de péptido natriurético (NP) son una característica para la mayoría de los pacientes; sin embargo, se estima que el 20% tiene niveles normales de NP.

Los resultados en HFpEF son comparables a los de HF con fracción de eyección reducida; por lo tanto, se debe implementar una intervención temprana para prevenir la mortalidad, la morbilidad y los malos resultados informados por los pacientes.

Por lo tanto, el diagnóstico preciso y rápido es fundamental.

El uso de una vía de diagnóstico simple de tres pasos puede permitir un diagnóstico de HFpEF para la mayoría de los pacientes.

Para aquellos con resultados no concluyentes, se debe considerar la derivación a centros especializados para realizar pruebas de esfuerzo.

Se recomienda el tratamiento de la sobrecarga de líquidos y la terapia dirigida para las condiciones comórbidas asociadas.

Los resultados de los ensayos clínicos EMPEROR-Preserved y PRESERVED-HF respaldan el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 como una nueva opción de tratamiento en pacientes con HFpEF, con recomendación de uso de clase 2a en la American Heart Association/American College of Cardiology de 2022 /HFSA Directrices de alta frecuencia.

Los resultados del ensayo DELIVER muestran que el uso de inhibidores de SGLT2 en pacientes con HFpEF mostró una reducción del riesgo combinado de empeoramiento de la IC o muerte cardiovascular.

(Diabetes Care) Seguridad CV de las sulfonilureas en la 2ª línea de tto de la DM2 .

 https://diabetesjournals.org/care/article/

OBJETIVO

Evaluar la seguridad cardiovascular (CV) en el mundo real para las sulfonilureas (SU), en comparación con los inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4 (DPP4i) y las tiazolidinedionas (TZD), mediante el desarrollo de una metodología sólida para la inferencia causal en un estudio de toda la nación.

DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

Se realizó un estudio de cohortes que incluyó a personas con diabetes tipo 2 diagnosticadas en Escocia antes del 31 de diciembre de 2017, que no lograron alcanzar una HbA1c de 48 mmol/mol a pesar de la monoterapia con metformina e iniciaron la farmacoterapia de segunda línea (SU/DPP4i/TZD) a partir del 1 de enero de 2010 El resultado primario fue el compuesto de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), incluida la hospitalización por infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, insuficiencia cardíaca y muerte CV. Los resultados secundarios fueron cada criterio de valoración individual y la muerte por todas las causas. Se utilizaron la regresión multivariable de riesgos proporcionales de Cox y un enfoque de variable instrumental (IV) para controlar la confusión de manera similar al proceso de aleatorización en un ensayo de control aleatorio.

RESULTADOS

Al comparar SU con no SU (DPP4i/TZD), el cociente de riesgos instantáneos (HR) para MACE fue 1,00 (IC del 95 %: 0,91–1,09) de la regresión multivariable de Cox y 1,02 (0,91–1,13) y 1,03 (0,91–1,16) utilizando dos IV diferentes. Para todas las causas de muerte, el HR de la regresión de Cox y los dos análisis IV fue 1,03 (0,94–1,13), 1,04 (0,93–1,17) y 1,03 (0,90–1,17).

CONCLUSIONES

Nuestros hallazgos contribuyen a la comprensión de que es poco probable que la SU de segunda línea para reducir la glucosa aumente el riesgo CV o la mortalidad por todas las causas. Dada su potente eficacia, los beneficios microvasculares, la rentabilidad y el uso generalizado, este estudio respalda que la SU debe seguir siendo parte de la cartera mundial de tratamiento de la diabetes.

(FMC) Sarna: diagnóstico y tratamiento.

 https://www.fmc.es/

Puntos para una lectura rápida

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  El diagnóstico de la sarna es básicamente clínico pero la de surcos acarinos con ala delta es patognomónica, resultando de gran ayuda.

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  No empezar el tratamiento hasta asegurar la posibilidad de cumplir las medidas higiénicas.

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  Tratar simultáneamente a todos los convivientes y las parejas sexuales de las 8 semanas previas al inicio de síntomas.

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  Disponemos de 3 tratamientos de primera línea: permetrina detección tópica, ivermectina oral o bencil benzoato tópico.

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  El tratamiento “en masa” con ivermectina es de elección en brotes en instituciones.

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  Antes de pensar en resistencia al tratamiento debemos descartar el fracaso terapéutico o la reinfestación.

(FMC) Revisión de los tratamientos para la migraña.

https://www.fmc.es/es

Puntos para una lectura rápida

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  La migraña es una enfermedad neurológica crónica que cursa con ataques recurrentes de cefalea de duración e intensidad variable.

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  Su prevalencia es alta, pero además es según la OMS unas de las patologías que más impacto personal, familiar, social y económico produce.

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  En la fisiopatología de la migraña, hasta el momento, se acepta un factor hereditario. El sistema trigémino vascular es la estructura del sistema nervioso central (SNC) más implicada en la aparición del dolor migrañoso. El péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) es el que se relaciona con más evidencia con la activación del sistema trigémino vascular (STV).

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  Entre el 2,5 y 3,1% de pacientes con migraña episódica, cronifican en 1 año. Eso significa que tienen cefalea más de 15 días al mes y de ellos 8 son invalidantes. El tratamiento de la migraña crónica se basa principalmente en medidas generales y de autocuidado, tratamiento sintomático eficaz y tratamiento preventivo.

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  Hasta ahora los únicos tratamientos que habían demostrado evidencia en el tratamiento preventivo de la migraña crónica (MC) eran topiramato y toxina botulínica.

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  El descubrimiento del CGRP y su implicación en la fisiopatología ha permitido el diseño de nuevos fármacos específicos en el tratamiento preventivo de la migraña, los anticuerpos monoclonales anti-CGRP, tienen un tiempo de respuesta muy corto, con mejoría en la primera semana, por lo que son considerados fármacos muy eficaces (nivel de evidencia científica I, grado de recomendación A) en el manejo de migraña episódica y crónica.