(Circulation) Tto actual de la FA en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.

 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más común en la miocardiopatía hipertrófica (MCH), con episodios clínicos y subclínicos que ocurren en casi la mitad de los pacientes. Históricamente, la FA en la MCH se ha caracterizado como una complicación decisiva de la enfermedad asociada con un riesgo sustancial de accidente cerebrovascular tromboembólico y una mayor morbilidad y mortalidad. Sin embargo, ha habido muchos avances en la estrategia de tratamiento que han resultado en mejores resultados para este grupo de pacientes. Por ejemplo, el riesgo de accidente cerebrovascular en la MCH se ha reducido en gran medida mediante el uso de anticoagulación oral sistémica iniciada después del primer episodio clínico (sintomático) de FA, generalmente dando preferencia a los anticoagulantes directos sobre la warfarina. Por el contrario, los sistemas de puntuación del riesgo de accidente cerebrovascular (como la puntuación CHA2DS2-VASc) no son informativos en la MCH dado el potencial sustancial de eventos de accidente cerebrovascular en pacientes con puntuaciones bajas y, por lo tanto, no deben usarse para decisiones de anticoagulación en esta enfermedad. Una nueva puntuación de riesgo diseñada específicamente para la MCH (puntuación HCM-AF) puede identificar de forma fiable a la mayoría de los pacientes con MCH en riesgo de sufrir FA en el futuro. Aunque una estrategia centrada en controlar la frecuencia ventricular es eficaz en pacientes asintomáticos (o mínimamente sintomáticos) con FA, es necesario restaurar y mantener el ritmo sinusal en la mayoría de los pacientes con una marcada carga de síntomas de FA y deterioro de la calidad de vida. Varios fármacos antiarrítmicos, como el sotalol, la disopiramida y la amiodarona, pueden ser eficaces para suprimir los episodios de FA; aunque segura, la eficacia a largo plazo sólo está respaldada por datos limitados. La ablación de la FA con catéter se ha convertido en una opción de tratamiento importante para algunos pacientes, aunque la ausencia de FA después de una única ablación es relativamente baja (35% a los 3 años), las ablaciones múltiples y el uso concomitante de fármacos antiarrítmicos pueden controlar la FA con más de dos veces. tercios de los pacientes mantienen el ritmo sinusal a los 5 años. La ablación quirúrgica de la FA con Cox-Maze IV biauricular realizada como procedimiento complementario durante la miectomía puede reducir los episodios de FA sintomática (70% de los pacientes libres de FA a los 5 años). Para la gran mayoría de los pacientes con MCH con FA, la implementación de terapias contemporáneas ha permitido una mejor calidad de vida y una baja mortalidad relacionada con la MCH.