(JAMA) Eficacia en ancianos polimedicados de la deprecripsción vs atención habitual. ECA.

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Puntos clave Pregunta En un entorno de atención integrada con flujos de trabajo de desprescripción preexistentes, ¿una intervención adicional de desprescripción de hiperpolifarmacia agrupada dirigida por farmacéuticos reduce el recuento de medicamentos o el síndrome geriátrico entre los pacientes que usan 10 o más medicamentos? Hallazgos En este ensayo clínico aleatorizado de 2470 pacientes de 76 años o más que usaban 10 o más medicamentos recetados, no se encontró asociación de la intervención con los resultados primarios de recuento de medicamentos o síndrome geriátrico. Lo que significa que se necesita investigación adicional en otros entornos integrados de atención médica y en poblaciones más específicas. Abstract Importancia Los pacientes mayores que usan muchos medicamentos recetados (hiperpolifarmacia) pueden tener un mayor riesgo de efectos adversos de los medicamentos. Objetivo Probar la efectividad y seguridad de una intervención de calidad destinada a reducir la hiperpolifarmacia. Diseño, entorno y participantes Este ensayo clínico aleatorizado asignó a pacientes de 76 años o más que usaron 10 o más medicamentos recetados a una intervención de desprescripción o atención habitual (proporción 1:1) en un sistema de salud integrado con múltiples flujos de trabajo de desprescripción preexistentes. Los datos se recopilaron del 15 de octubre de 2020 al 29 de julio de 2022. Intervención Manejo colaborativo de farmacoterapia entre médicos y farmacéuticos, recomendaciones de práctica estándar de atención, toma de decisiones compartida y protocolos de desprescripción administrados por teléfono durante múltiples ciclos durante un máximo de 180 días después de la asignación. Principales resultados y medidas Los puntos finales primarios fueron el cambio en el número de medicamentos y en la prevalencia del síndrome geriátrico (caídas, cognición, incontinencia urinaria y dolor) de 181 a 365 días después de la asignación en comparación con antes de la aleatorización. Los resultados secundarios fueron el uso de servicios médicos y los efectos adversos de la abstinencia del fármaco. Resultados De una muestra aleatoria de 2860 pacientes seleccionados para la inscripción potencial, 2470 (86,4 %) siguieron siendo elegibles después de la autorización del médico, con 1237 asignados al azar a la intervención y 1233 a la atención habitual. Se llegó a un total de 1062 pacientes de intervención (85,9%) y aceptaron inscribirse. Las variables demográficas estaban equilibradas. La mediana de edad de los 2470 pacientes fue de 80 (rango, 76-104) años, y 1273 (51,5%) eran mujeres. En términos de raza y etnia, 185 pacientes (7,5 %) eran afroamericanos, 234 (9,5 %) asiáticos o isleños del Pacífico, 220 (8,9 %) hispanos, 1574 (63,7 %) blancos (63,7 %) y 257 (10,4 %) eran de otra raza o etnia (incluidos indio americano o nativo de Alaska, nativo de Hawái o >1) o raza o etnia desconocida. Durante el seguimiento, tanto el grupo de intervención como el de atención habitual tuvieron ligeras reducciones en el número de medicamentos dispensados (cambios medios, −0,4 [IC del 95 %, −0,6 a −0,2] y −0,4 [IC del 95 %, −0,6 a − 0,3], respectivamente), sin diferencia entre los grupos (p = 0,71). No hubo cambios significativos en la prevalencia de una afección geriátrica en los grupos de intervención y atención habitual al final del seguimiento y no hubo diferencias entre los grupos (prevalencia inicial: 47,7 % [IC del 95 %, 44,9 %-50,5 %] vs. 42,9 % [IC 95 %, 40,1 %-45,7 %], respectivamente; diferencia en diferencias, 1,0 [IC 95 %, −3,5 a 5,6]; P = 0,65). No se observaron diferencias en el uso de servicios médicos o efectos adversos de abstinencia de drogas. Conclusiones y relevancia En este ensayo clínico aleatorizado de un entorno de atención integrada con varios flujos de trabajo de desprescripción preexistentes, una intervención de desprescripción de hiperpolifarmacia agrupada no se asoció con una reducción en la dispensación de medicamentos, prevalencia del síndrome geriátrico, utilización de servicios médicos o efectos adversos de abstinencia de medicamentos. Se necesita investigación adicional en entornos menos integrados y en poblaciones más específicas.