(Circulation) Impacto de la fragilidad en la seguridad y eficacia del control intensivo de la presión arterial. Análisis post hoc del #sprint.

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La fragilidad se asocia con un mayor riesgo de muerte por todas las causas y eventos cardiovasculares. Sin embargo, no está claro si la fragilidad modifica la eficacia y seguridad del control intensivo de la presión arterial.

MÉTODOS: Los datos de SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) se utilizaron para construir un índice de fragilidad. Las diferencias de subgrupos en los efectos del tratamiento de control intensivo de la presión arterial y los resultados de seguridad se midieron en una escala relativa y absoluta en pacientes con y sin fragilidad (definida como un índice de fragilidad >0,21) utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox y modelos lineales generalizados, respectivamente. El resultado primario fue un compuesto de infarto de miocardio, síndrome coronario agudo sin infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular. RESULTADOS: Se incluyeron en nuestro estudio un total de 9.306 pacientes (edad media, 67,9±9,4 años), 2.560 (26,7%) de los cuales presentaban fragilidad. Durante una mediana de seguimiento de 3,22 años, se observaron 561 resultados primarios. Los pacientes con fragilidad tenían un riesgo significativamente mayor de resultado primario en los brazos de control de la presión arterial estándar e intensivo (índice de riesgo ajustado, 2,10 [IC 95 %, 1,59–2,77] y 1,85 [IC 95 %, 1,46–2,35], respectivamente) . Los efectos del tratamiento intensivo en los resultados primarios y secundarios no fueron significativamente diferentes en una escala relativa (excepto en la mortalidad cardiovascular [cociente de riesgos instantáneos en pacientes con y sin fragilidad, 0,91 (IC 95 %, 0,52–1,60) versus 0,30 (IC 95 %, 0,16– 0,59), respectivamente; Interacción=0,01]) o escala absoluta. No hubo una interacción significativa entre la fragilidad y los riesgos de eventos adversos graves con el tratamiento intensivo. CONCLUSIONES: El estado de fragilidad fue un marcador de alto riesgo cardiovascular. Los pacientes con fragilidad se benefician de manera similar a otros pacientes del control intensivo de la presión arterial sin un mayor riesgo de eventos adversos graves.