(AJKD)El tratamiento con vitamina D en pacientes con enfermedad renal crónica no reduce el riesgo de muerte por cualquier causa.

El efecto sobre las fracturas y los resultados cardiovasculares y renales es incierto.

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Justificación y objetivo La vitamina D se usa ampliamente para controlar la enfermedad renal crónica, el trastorno mineral y óseo (CKD-MBD, por sus siglas en inglés). Nuestro objetivo fue evaluar los efectos de la terapia con vitamina D sobre la mortalidad y los resultados cardiovasculares, óseos y renales en adultos con ERC. Diseño del estudio Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (RCT) con búsqueda altamente sensible de MEDLINE, Embase y CENTRAL, hasta el 25 de febrero de 2023. Entorno y poblaciones de estudio Adultos con CKD en etapa 3, 4 o 5, incluida la insuficiencia renal tratada con diálisis. Se excluyeron los receptores de un trasplante renal. Criterios de Selección de Estudios ECA con ≥3 meses de seguimiento que evalúan un compuesto de vitamina D. Extracción de datos Tres investigadores extrajeron los datos de forma independiente. Aproximación analítica Las estimaciones del tratamiento se resumieron mediante un metanálisis de efectos aleatorios. Los puntos finales primarios de la revisión fueron muerte por todas las causas, muerte cardiovascular y fractura. Los resultados secundarios fueron eventos cardiovasculares adversos mayores, hospitalización, densidad mineral ósea, paratiroidectomía, progresión a insuficiencia renal, proteinuria, tasa de filtración glomerular estimada, hipercalcemia, hiperfosfatemia, marcadores bioquímicos de CKD-MBD y varias medidas de resultado intermedias de enfermedad cardiovascular. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane RoB 2. La certeza de la evidencia se adjudicó mediante GRADE. Resultados En general, se incluyeron 128 estudios con 11 270 participantes. En comparación con el placebo, la terapia con vitamina D probablemente no tuvo ningún efecto sobre la muerte por todas las causas (riesgo relativo [RR] 1,04; IC del 95%: 0,84 a 1,24); y efectos inciertos sobre la fractura (RR 0,68; IC del 95%: 0,37 a 1,23) y muerte cardiovascular (RR 0,73; IC del 95%: 0,31 a 1,71). En comparación con el placebo, la terapia con vitamina D redujo la hormona paratiroidea sérica y la fosfatasa alcalina, pero aumentó el calcio sérico. Limitaciones Los datos estuvieron limitados por ensayos con seguimiento a corto plazo, tamaño de muestra pequeño y calidad subóptima. Conclusiones La terapia con vitamina D no redujo el riesgo de muerte por todas las causas en personas con ERC. Los efectos sobre las fracturas y los resultados cardiovasculares y renales fueron inciertos.