The Lancet. Subcontratación de servicios de salud al sector privado y tasas de mortalidad tratables en Inglaterra, 2013–20: un estudio observacional de la privatización del NHS.

 Hilo de Maria Angeles Prieto 

@mangelesprieto

 Brutal artículo @TheLancet

Subcontratar con privada en sector salud en #NHS se correspondió con tasas significativamente mayores de mortalidad evitable Cada punto porcentual en conciertos privados aumentaron hasta 29 muertes por 100.000 al año siguiente.

Los autores manifiestan que estos resultados podrían explicarse por una disminución de la calidad de de los servicios sanitarios.

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2468-2667%2822%2900133-5

Se cuestionan los efectos de la subcontratación de servicios de salud a proveedores con fines de lucro, y algunos argumentan que la introducción de dichos proveedores mejorará el rendimiento a través de una competencia adicional, mientras que a otros les preocupa que esto conducirá a la reducción de costos y peores resultados para los pacientes. Nuestro objetivo fue examinar este debate evaluando empíricamente el impacto del gasto subcontratado a proveedores privados, siguiendo la Ley de Salud y Atención Social de 2012, en pacientes tratables, las tasas de mortalidad y la calidad de los servicios de salud en Inglaterra. Métodos Para este estudio observacional, utilizamos una nueva base de datos compuesta de contratos de adquisición analizables entre 1 de abril de 2013 y 29 de febrero de 2020 (n=645674, valor >25 000 £, valor total £204·1 mil millones), en 173 puestas en servicio clínicas (CCG, juntas regionales de salud) en Inglaterra. Los datos se compilaron a partir de 12709 archivos de gastos heterogéneos extraído principalmente de los sitios web de los comisionados con los nombres de los proveedores que coinciden con los registros que los identifican como Organizaciones del Servicio Nacional de Salud (NHS), empresas con fines de lucro o organizaciones benéficas. Complementamos estos datos con tasas de mortalidad local por causas que deberían ser tratables con intervención médica, indicando la calidad de los servicios de atención de la salud. Utilizamos modelos de regresión longitudinal multivariante con efectos fijos a nivel de CCG para analizar la asociación de subcontratación con fines de lucro sobre las tasas de mortalidad tratables en el año siguiente. Usamos el promedio marginal efectos para estimar el total de muertes adicionales atribuibles a los cambios en la subcontratación con fines de lucro. Brindamos alternativas especificaciones del modelo para probar la solidez de nuestros hallazgos, hacer coincidir las características de fondo, examinar el impacto potencial del error de medición, y ajuste por posibles factores de confusión como la demografía de la población, gasto total del CCG y gasto de las autoridades locales. Hallazgos Encontramos que un aumento anual de un punto porcentual de la subcontratación al sector privado con fines de lucro correspondió con un aumento anual en la mortalidad tratable de 0,38% (IC 95% 0,22–0,55; p=0,0016) o 0,29 (IC 95%0·09–0·49; p=0·0041) muertes por 100000 habitantes en el año siguiente. Este hallazgo fue robusto a la coincidencia en características de fondo, ajuste por posibles factores de confusión y error de medición en nuestro conjunto de datos. Los cambios en la subcontratación con fines de lucro desde 2014 se asociaron con 557 muertes tratables adicionales (95 % IC 153–961) en los 173 CCG. Interpretación La privatización del NHS en Inglaterra, a través de la subcontratación de servicios a empresas con fines de lucro, aumentó constantemente en 2013–20. La subcontratación del sector privado se correspondió con tasas significativamente mayores de mortalidad tratable, posiblemente como resultado de una disminución en la calidad de los servicios de atención de la salud.