(The Lancet Infectious Diseases). Eficacia protectora de la infección previa por SARS-CoV-2 e inmunidad híbrida contra la variante omicron y la enfermedad grave: revisión sistemática y metarregresión.

La inmunidad híbrida frente a SARS-Cov2 (infección + vacunación, en cualquier orden) confiere mayor magnitud y durabilidad de la protección, lo que enfatiza la importancia de vacunar a las personas previamente infectadas.

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El aumento global de la variante omicron (B.1.1.529) ha resultado en muchas personas con inmunidad híbrida (inmunidad desarrollada a través de una combinación de infección por SARS-CoV-2 y vacunación). Nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente la magnitud y la duración de la eficacia protectora de la infección previa por SARS-CoV-2 y la inmunidad híbrida contra la infección y la enfermedad grave causada por la variante omicron.

Métodos

Para esta revisión sistemática y metarregresión, buscamos estudios de cohortes, transversales y de casos y controles en MEDLINE, Embase, Web of Science, ClinicalTrials.gov, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, la base de datos de COVID-19 de la OMS y Europe PubMed Central del 1 de enero de 2020 al 1 de junio de 2022, utilizando palabras clave relacionadas con el SARS-CoV-2, reinfección, eficacia protectora, infección previa, presencia de anticuerpos e inmunidad híbrida. Los resultados principales fueron la eficacia protectora frente a la reinfección y frente al ingreso hospitalario o la enfermedad grave de la inmunidad híbrida, la inmunidad híbrida relativa a la infección previa sola, la inmunidad híbrida relativa a la vacunación previa sola y la inmunidad híbrida relativa a la inmunidad híbrida con menos dosis de vacuna. El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta Riesgo de sesgo en estudios no aleatorios de intervenciones. Utilizamos la metarregresión de efectos aleatorios log-odds para estimar la magnitud de la protección en intervalos de 1 mes. Este estudio se registró con PROSPERO (CRD42022318605).

Recomendaciones

Se incluyeron 11 estudios que informaron la eficacia protectora de una infección previa por SARS-CoV-2 y 15 estudios que informaron la eficacia protectora de la inmunidad híbrida. Para infección previa, hubo 97 estimaciones (27 con riesgo de sesgo moderado y 70 con riesgo de sesgo grave). La efectividad de la infección previa frente al ingreso hospitalario o enfermedad grave fue del 74,6% (IC 95% 63,1-83,5) a los 12 meses. La eficacia de la infección previa contra la reinfección disminuyó al 24,7 % (IC del 95 %: 16,4–35,5) a los 12 meses. Para la inmunidad híbrida, hubo 153 estimaciones (78 con un riesgo de sesgo moderado y 75 con un riesgo de sesgo grave). La efectividad de la inmunidad híbrida frente al ingreso hospitalario o la enfermedad grave fue del 97,4 % (IC 95 % 91,4–99,2) a los 12 meses con la serie de vacunación primaria y del 95,3 % (81,9–98,9) a los 12 meses. 6 meses con la primera vacunación de refuerzo después de la infección o vacunación más reciente. Contra la reinfección, la eficacia de la inmunidad híbrida después de la vacunación de serie primaria disminuyó al 41,8 % (IC del 95 % 31,5–52,8) a los 12 meses, mientras que la eficacia de la inmunidad híbrida después de la primera vacunación de refuerzo disminuyó al 46,5 % (36·0–57·3) a los 6 meses.

Interpretación

Todas las estimaciones de protección contra la reinfección disminuyeron en unos meses, pero permanecieron altas y sostenidas para la hospitalización o la enfermedad grave. Las personas con inmunidad híbrida tuvieron la mayor magnitud y durabilidad de la protección y, como resultado, podrían extender el período antes de que se necesiten las vacunas de refuerzo en comparación con las personas que nunca han estado infectadas.