Las pautas actuales de la Sociedad Europea de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón recomiendan ampliamente los anticoagulantes orales directos (DOAC) en lugar de los antagonistas de la vitamina K (AVK) en la gran mayoría de los pacientes con fibrilación auricular no valvular. En teoría, los DOAC no requieren tratamiento de rutina. monitoreo debido a sus perfiles farmacológicos estables en comparación con los AVK. Sin embargo, cuando se usan en condiciones reales y fuera del marco estricto de los ensayos clínicos, se observan variaciones interindividuales sustanciales en la respuesta dosis-concentración, lo que lleva a considerar el ajuste de dosis fuera del grupos de riesgo estándar. Cabe señalar que las interacciones farmacológicas apenas se mencionan en las pautas de ajuste de dosis y la información del producto puede ser contradictoria. Esto representa un problema importante para los médicos porque está bien establecido que los pacientes con fibrilación auricular reciben numerosos medicamentos y que la polimedicación aumenta el riesgo de sangrado. Un número creciente de los informes de casos también han resaltado un papel directo de las interacciones farmacológicas en eventos hemorrágicos o trombóticos que involucran ACOD. Varios estudios retrospectivos de gran tamaño basados en registros también han sugerido un mayor riesgo de hemorragia cuando los ACOD se administran conjuntamente con glicoproteína P (Pgp) o inhibidores del citocromo P450 (CYP) 3A4/. Un equipo multidisciplinario (compuesto por farmacólogos clínicos, farmacéuticos, médicos de medicina interna y médicos de hemostasia) propone recomendaciones prácticas para las interacciones farmacocinéticas fármaco-fármaco basadas en los mejores resultados clínicos disponibles. y evidencia farmacológica que se puede implementar fácilmente al lado de la cama del paciente (Tabla 1). Cada vez que se presenta un escenario problemático, sugerimos: 1) detener o encontrar una alternativa al perpetrador (p. ej., el fármaco responsable de la interacción fármaco-fármaco), y 2) considerar el uso de AVK si no se puede lograr el primer paso. Admitimos que los AVK también tienen interacciones farmacológicas potenciales, pero ofrecemos la posibilidad de monitorear con la razón internacional normalizada, lo que alivia este problema.
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