(Plos Medicine). La asociación entre la multimorbilidad y la investigación y el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con fracturas de alto riesgo en Australia: un estudio de cohorte prospectivo.

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Estudio observacional en Australia

Asociación entre Multimorbilidad y fracturas Osteoporóticas Pluripatología valoración de riesgo fracturas.

La multimorbilidad es común entre los pacientes con fracturas. Sin embargo, su asociación con la investigación y el tratamiento de la osteoporosis para prevenir futuras fracturas no está clara. Este conocimiento limitado impide una atención óptima del paciente.

Este estudio investigó la asociación entre la multimorbilidad y la investigación y el tratamiento de la osteoporosis en personas con alto riesgo después de una fractura osteoporótica.

Métodos y hallazgos

El estudio 45 and Up del Sax Institute es una cohorte prospectiva basada en la población de 267 153 personas en Nueva Gales del Sur, Australia, reclutadas entre 2005 y 2009. Este análisis siguió a los participantes hasta 2017 durante una mediana de 6 años (IQR: 4 a 8) . Los datos del cuestionario se vincularon con admisiones hospitalarias (recopilación de datos de pacientes admitidos (APDC)), presentaciones de emergencia (recopilación de datos del departamento de emergencias (EDDC)), esquema de beneficios farmacéuticos (PBS) y programa de beneficios de Medicare (MBS). Los datos fueron vinculados por el Center for Health Record Linkage y almacenados en un entorno informático seguro. Se identificaron fracturas de APDC y EDDC, índice de comorbilidad de Charlson (CCI) de APDC, investigación de absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) de MBS y tratamiento de osteoporosis de PBS.

De 25 280 personas con índice de fractura, 10 540 se clasificaron como de alto riesgo según el umbral de riesgo de fractura de Garvan a 10 años (edad, sexo, peso, fractura previa y caídas) ≥20 %. La asociación de CCI con la probabilidad de investigación e inicio de tratamiento se determinó mediante regresión logística ajustada por educación, factores socioeconómicos y de estilo de vida). Las mujeres y los hombres de alto riesgo promediaron 77 ± 10 y 86 ± 5 años, respectivamente; >40% tenía un CCI ≥2. Solo el 17 % de las mujeres y el 7 % de los hombres recibieron una derivación por DXA, y el 22 % de las mujeres y el 14 % de los hombres recibieron medicación para la osteoporosis después de una fractura. Un CCI más alto se asoció con una menor probabilidad de ser investigado [OR ajustada, mujeres: 0,73 (IC 95 %, 0,61 a 0,87) y 0,43 (IC 95 %, 0,30 a 0,62); hombres: 0,47 (IC del 95 %, 0,33 a 0,68) y 0,52 (0,31 a 0,85) para CCI: 2 a 3 y ≥4 versus 0 a 1, respectivamente] y de recibir medicación para la osteoporosis [OR ajustado, mujeres: 0,85 (95 % IC, 0,74 a 0,98) y 0,78 (95% IC, 0,61 a 0,99); hombres: 0,75 (IC 95 %, 0,59 a 0,94) y 0,37 (IC 95 %, 0,23 a 0,53) para CCI: 2 a 3 y ≥ 4 versus 0 a 1, respectivamente]. La cohorte es relativamente saludable; por lo tanto, es posible que se haya subestimado el impacto de la multimorbilidad en el tratamiento de la osteoporosis.

Conclusiones

La multimorbilidad contribuyó significativamente a la brecha en el tratamiento de la osteoporosis. Esto sugiere que el riesgo de fractura está subestimado o subestimado en el contexto de la multimorbilidad y destaca la necesidad de una vigilancia adicional y una mejor atención de las fracturas en este contexto.

Resumen del autor

¿Por qué se hizo este estudio?

Las fracturas osteoporóticas son comunes, costosas y se asocian con un mayor riesgo de futuras fracturas y mortalidad prematura.

El tratamiento preventivo efectivo está disponible y se recomienda para pacientes de alto riesgo con un riesgo de fractura a 10 años >20%, pero su aceptación en este grupo es subóptima.

Los pacientes de alto riesgo a menudo tienen múltiples condiciones crónicas, y es importante saber en qué medida las otras condiciones crónicas pueden alterar la toma de medicamentos para la prevención de fracturas con el fin de optimizar la atención al paciente.

¿Qué hicieron y encontraron los investigadores?

Realizamos un estudio prospectivo que incluyó a más de 10 000 adultos mayores de 50 años con una fractura osteoporótica y alto riesgo de fractura futura para investigar la asociación entre la multimorbilidad y la investigación y el tratamiento de la osteoporosis.

En este grupo de alto riesgo, la gran mayoría de los adultos no fueron investigados ni tratados por osteoporosis después de una fractura osteoporótica.

Los adultos con múltiples enfermedades crónicas tenían significativamente menos probabilidades de ser investigados [OR ajustado, mujeres: 0,73 (IC del 95 %, 0,61 a 0,87) y 0,43 (IC del 95 %, 0,30 a 0,62); hombres: 0,47 (IC del 95 %, 0,33 a 0,68) y 0,52 (0,31 a 0,85) para CCI: 2 a 3 y ≥4 versus 0 a 1, respectivamente] o tratados por osteoporosis [OR ajustado, mujeres: 0,85 (95 % IC, 0,74 a 0,98) y 0,78 (IC 95%, 0,61 a 0,99); hombres: 0,75 (IC del 95 %, 0,59 a 0,94) y 0,37 (IC del 95 %, 0,23 a 0,53) para CCI: 2 a 3 y ≥4 versus 0 a 1, respectivamente] en comparación con aquellos sin enfermedades crónicas.

¿Qué significan estos hallazgos?

La presencia de condiciones crónicas adicionales se asoció con una menor probabilidad de ser investigado y tratado por osteoporosis.

Estos hallazgos sugieren que el tratamiento para la prevención de fracturas no se prioriza o se subestima en presencia de otras afecciones crónicas.

Existe la necesidad de una mayor concienciación sobre el aumento del riesgo de fracturas en pacientes complejos con múltiples enfermedades crónicas.