BJGP. Péptidos natriuréticos y diagnóstico de insuficiencia cardiaca.

https://bjgp.org/content/73/726/e1 

El objetivo de este estudio fue informar el rendimiento diagnóstico en el mundo real de las pruebas NP para el diagnóstico de IC crónica en los umbrales de derivación ESC y NICE.

Antecedentes

Se recomienda la prueba de péptido natriurético (NP) para los pacientes que acuden a atención primaria con síntomas de insuficiencia cardíaca (IC) crónica para priorizar la derivación para el diagnóstico.

Objetivo

Informar el rendimiento de la prueba NP en los umbrales de referencia de las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE).

Diseño y entorno

Estudio de precisión diagnóstica utilizando datos de atención primaria y secundaria vinculados (2004 a 2018).

Método

Se evaluó la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) de las pruebas de NP para el diagnóstico de IC.

Resultados

En total, 229.580 pacientes tenían una prueba de NP y 21 102 (9,2%) fueron diagnosticados de IC dentro de los 6 meses. El umbral ESC NT-proBNP ≥125 pg/ml tuvo una sensibilidad del 94,6 % (intervalo de confianza [IC] del 95 % = 94,2 a 95,0) y una especificidad del 50,0 % (IC del 95 % = 49,7 a 50,3), en comparación con una sensibilidad de 81,7 % (IC del 95 % = 81,0 a 82,3) y especificidad del 80,3 % (IC del 95 % = 80,0 a 80,5) para el umbral NICE NT-proBNP ≥400 pg/mL.

Los VPP para una prueba de NT-proBNP fueron 16,4 % (IC del 95 % = 16,1 a 16,6) y 30,0 % (IC del 95 % = 29,6 a 30,5) para los umbrales ESC y NICE, respectivamente.

Para ambas guías, casi todos los pacientes con un nivel de NT-proBNP por debajo del umbral no tenían IC (VPN: ESC 98,9 %, IC del 95 % = 98,8 a 99,0 y NICE 97,7 %, IC del 95 % = 97,6 a 97,8).

Conclusión

En los umbrales más altos de NP de la guía de IC crónica de NICE, uno de cada cinco casos se pasa por alto inicialmente en la atención primaria, pero los umbrales más bajos de ESC requieren más evaluaciones de diagnóstico. NP es una prueba fiable de "descarte" en ambos puntos de corte. El umbral óptimo de NP dependerá de las prioridades y la capacidad del sistema de salud.

Resumen

En este gran estudio de precisión diagnóstica del mundo real en 229.580 pacientes de atención primaria que se sometieron a pruebas de NP, el umbral de derivación de IC crónica ESC de NT-proBNP ≥125 pg/ml tuvo una alta sensibilidad (94,6 %, IC del 95 % = 94,2 a 95,0), pero baja especificidad (50,0 %, IC del 95 % = 49,7 a 50,3) en comparación con una sensibilidad moderada (81,7 %, IC del 95 % = 81,0 a 82,3) y especificidad moderada (80,3 %, IC del 95 % = 80,0 a 80,5) para el umbral de referencia NICE NT-proBNP ≥400 pg/mL.

En el umbral actual de NICE, uno de cada cinco casos de HF se pasa por alto inicialmente mediante la prueba NP; sin embargo, por cada nuevo diagnóstico adicional de IC en el punto de corte inferior de la ESC, alrededor de 20 pacientes adicionales requieren una evaluación diagnóstica.

Ambas guías descartaron con precisión la IC (VPN para ESC del 98,9 %, IC del 95 % = 98,8 a 99,0 y NICE del 97,7 %, IC del 95 % = 97,6 a 97,8).