https://diabetesjournals.org/care/
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lunes, 3 de octubre de 2022
Tutorcyllo. Muy buenos el infografías de la mano de @Luis_Corral_Gud para estudiantes y residentes de MFyC. #DocenciaReuma #DocenciaMFyC .
Muy buenos el infografías de la mano de @Luis_Corral_Gud para estudiantes y residentes de MFyC. #DocenciaReuma #DocenciaMFyC
(Drugs&Aging) ThinkCascades: cascadas de prescripción clínicamente importantes que afectan a las personas mayores.
https://link.springer.com/article/10.1007/s40266-022-00964-9
Las cascadas de prescripción ocurren cuando se prescribe un medicamento para controlar los efectos secundarios de otro medicamento, generalmente cuando un efecto secundario se malinterpreta como una nueva condición. Se desarrolló una lista de consenso de cascadas de prescripción clínicamente importantes que afectan negativamente la salud de las personas mayores (es decir, donde los riesgos de la cascada de prescripción generalmente superan los beneficios) para ayudar a identificar, prevenir y manejar las cascadas de prescripción. Métodos Se realizaron tres rondas de un proceso Delphi modificado con un panel multidisciplinario de 38 médicos de seis países con experiencia en farmacoterapia geriátrica. La importancia clínica de 139 cascadas de prescripción se evaluó en la Ronda 1. Las cascadas altamente calificadas por ≥ 70 % de los panelistas se incluyeron en rondas posteriores. Se categorizaron los factores que influyeron en las calificaciones en las Rondas 1 y 3. Después de tres rondas Delphi, el equipo de estudio revisó las cascadas de prescripción altamente calificadas para determinar la lista final de cascadas clínicamente importantes consistentes con una prescripción potencialmente inapropiada. Resultados Después de tres rondas, 13 cascadas de prescripción fueron altamente calificadas por los panelistas. Luego de una revisión del equipo de estudio, la herramienta final incluye nueve cascadas de prescripción clínicamente importantes consistentes con una prescripción potencialmente inapropiada. Los panelistas informaron que sus calificaciones se vieron influenciadas por muchos factores (p. ej., la frecuencia con la que encontraron los medicamentos involucrados y la cascada en sí, la gravedad de los efectos secundarios, la disponibilidad de alternativas). La importancia relativa de estos factores para determinar la importancia clínica varió según el panelista. Conclusiones Se desarrolló una lista basada en el consenso de nueve elementos de cascadas de prescripción clínicamente importantes, que representan una prescripción potencialmente inapropiada. Las decisiones de los panelistas sobre lo que constituía una cascada de prescripción clínicamente importante fueron multifactoriales. Esta herramienta no solo crea conciencia sobre estas cascadas, sino que también ayudará a los médicos a reconocer estas y otras cascadas de prescripción importantes. Esta lista contribuye a la prevención y manejo de la polifarmacia y los daños relacionados con medicamentos en personas mayores. Puntos clave Las cascadas de prescripción son contribuyentes poco reconocidos a la polifarmacia, la prescripción inapropiada y los daños relacionados con la medicación; Se necesitan herramientas para ayudar a los prescriptores a identificar estas cascadas. Se utilizó un proceso Delphi modificado con un panel internacional multidisciplinario de expertos para desarrollar una herramienta, ThinkCascades, que proporciona una breve lista de nueve cascadas de prescripción clínicamente importantes que afectan a las personas mayores. ThinkCascades crea conciencia sobre estas nueve cascadas de prescripción y el fenómeno de las cascadas de prescripción de manera más amplia.
(Evidently Cochrane) Zapatillas deportivas y lesiones de miembros inferiores en corredores adultos.
https://www.evidentlycochrane.net/
Correr es una de las formas de ejercicio más populares en todo el mundo y, como la actividad física en general, se asocia con una amplia gama de beneficios para la salud. Sin embargo, en todos los corredores, desde los que dan sus primeros pasos, hasta los deportistas de élite, se pueden producir lesiones relacionadas con la carrera. ¿Qué papel, si es que hay alguno, juegan las zapatillas para correr en esto? Hay una gran variedad de zapatillas para correr disponibles. No es raro que los fabricantes de calzado o las tiendas recomienden un estilo particular de calzado para correr, según el tipo de pie o el estilo de correr (marcha) de alguien, para tratar de reducir la posibilidad de lesiones, pero ¿hay evidencia que respalde estas afirmaciones?.
(Lancet) Riesgo de sufrir la enfermedad, expectativas de vida y años perdidos en pacientes con DM2.
La diabetes es un importante problema de salud pública. Debido a que el riesgo de por vida, la esperanza de vida y los años de vida perdidos son métricas significativas para la toma de decisiones clínicas, nuestro objetivo fue estimar estas medidas para la diabetes tipo 2 en el entorno de altos ingresos.
Métodos Para este estudio multinacional basado en la población, obtuvimos datos de 24 bases de datos para 23 jurisdicciones (ya sea países completos o regiones de un país): Australia; Austria; Canadá; Dinamarca; Finlandia; Francia; Alemania; Hong Kong; Hungría; Israel; Italia; Japón; letonia; Lituania; Los países bajos; Noruega; Escocia; Singapur; Corea del Sur; España; Taiwán; el Reino Unido; y los Estados Unidos. Los resultados principales fueron el riesgo de por vida de diabetes tipo 2, la esperanza de vida en personas con y sin diabetes tipo 2 y los años de vida perdidos por la diabetes tipo 2. Modelamos la incidencia y la mortalidad de la diabetes tipo 2 en personas con y sin diabetes tipo 2 en modelos de Poisson estratificados por sexo, ajustados por edad y ajustados por año calendario para cada jurisdicción. Utilizando la incidencia y la mortalidad, construimos tablas de vida para personas de ambos sexos de 20 a 100 años de edad para cada jurisdicción y en dos momentos con 5 años de diferencia en el período 2005-19 cuando fue posible. La esperanza de vida a partir de una edad determinada se calculó como el área bajo las curvas de supervivencia y la vida perdida se calculó como la diferencia entre la vida útil esperada de las personas con diabetes tipo 2 frente a las que no las tenían a una edad determinada. El riesgo de por vida se calculó como la proporción de cada cohorte que desarrolló diabetes tipo 2 entre las edades de 20 y 100 años. Estimamos los IC del 95 % utilizando bootstrapping paramétrico. Recomendaciones En todas las cohortes de estudio de las 23 jurisdicciones (persona-año total 1 577 234 194), hubo 5 119 585 casos incidentes de diabetes tipo 2, 4 007 064 muertes en personas con diabetes tipo 2 y 11 854 043 muertes en personas sin diabetes. diabetes tipo 2. El riesgo de por vida de diabetes tipo 2 osciló entre el 16,3 % (IC del 95 %: 15,6–17,0) para las mujeres escocesas y el 59,6 % (58,5–60,8) para los hombres de Singapur. El riesgo de por vida disminuyó con el tiempo en 11 de las 15 jurisdicciones para las cuales se estudiaron dos puntos de tiempo. Entre las personas con diabetes tipo 2, las esperanzas de vida más altas se encontraron para ambos sexos en Japón en 2017-18, donde la esperanza de vida a los 20 años fue de 59,2 años (IC del 95 % 59,2-59,3) para hombres y mujeres. 64·1 años (64·0–64·2) para mujeres. La esperanza de vida más baja a los 20 años con diabetes tipo 2 se observó en 2013-14 en Lituania (43,7 años [42,7-44,6]) para los hombres y en 2010-11 en Letonia (54,2 años [ 53·4–54·9]) para mujeres. La esperanza de vida en personas con diabetes tipo 2 aumentó con el tiempo para ambos sexos en todas las jurisdicciones, excepto España y Escocia. La brecha de esperanza de vida entre las personas con y sin diabetes tipo 2 se redujo sustancialmente en Letonia de 2010-11 a 2015-16 y en EE. UU. de 2009-10 a 2014-15. Los años de vida perdidos por la diabetes tipo 2 oscilaron entre 2,5 años (Letonia; 2015–16) y 12,9 años (Israel Clalit Health Services; 2015–16) para hombres de 20 años y entre 3,1 años ( Finlandia; 2011–12) a 11·2 años (Israel Clalit Health Services; 2010–11 y 2015–16) para mujeres de 20 años. Con el tiempo, la cantidad esperada de años de vida perdidos por la diabetes tipo 2 disminuyó en algunas jurisdicciones y aumentó en otras. La mayor disminución en años de vida perdidos por diabetes tipo 2 ocurrió en los EE. UU. entre 2009-10 y 2014-15 para hombres de 20 años (una disminución de 2·7 años). Interpretación A pesar de la disminución del riesgo a lo largo de la vida y de las mejoras en la esperanza de vida de las personas con diabetes tipo 2 en muchas jurisdicciones de altos ingresos, la carga de la diabetes tipo 2 sigue siendo considerable. Las estrategias de salud pública podrían beneficiarse de enfoques personalizados para continuar mejorando los resultados de salud de las personas con diabetes.(JAMA) Los suplementos de vit D y ácidos grados omega 3 TAMPOCO ↓riesgo de fragilidad.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle
Se necesitan estrategias preventivas para la fragilidad. Se desconoce si los suplementos con propiedades antiinflamatorias, como la vitamina D3 o los ácidos grasos omega-3 marinos, son útiles para la prevención de la fragilidad.
Objetivo Probar los efectos de los suplementos de vitamina D3 y omega-3 sobre el cambio en la fragilidad en personas mayores. Diseño, entorno y participantes Este estudio se llevó a cabo en 2021, como un ensayo auxiliar preespecificado del ensayo Vitamin D and Omega-3 (VITAL), un ensayo clínico aleatorizado factorial 2 × 2. Un total de 25871 personas (hombres ≥ 50 años y mujeres ≥ 55 años), sin cáncer ni enfermedad cardiovascular y con datos sobre fragilidad, fueron reclutados en los 50 estados de EE. UU. desde noviembre de 2011 hasta marzo de 2014 y seguidos hasta el 31 de diciembre. , 2017. El análisis de datos para el estudio auxiliar se realizó del 1 de diciembre de 2019 al 30 de marzo de 2022. Intervenciones Vitamina D3, 2000 UI/día y ácidos grasos omega-3 marinos, 1 g/día. Principales resultados y medidas La fragilidad se midió utilizando un índice de fragilidad validado de 36 ítems que incluye medidas de función, cognición, estado de ánimo y comorbilidades de cuestionarios anuales. El cambio en la puntuación de fragilidad desde el inicio hasta el año 5, según la aleatorización, utilizando un protocolo de intención de tratar, se evaluó mediante medidas repetidas. Los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox evaluaron la fragilidad de los incidentes. En el análisis de subgrupos, se utilizó una definición de fragilidad alternativa, el fenotipo físico, como análisis de sensibilidad. Resultados De 25871 participantes del ensayo VITAL aleatorizados, 25057 tenían datos suficientes para calcular un índice de fragilidad. La edad media (DE) inicial fue de 67,2 (7,0) años y 12 698 (50,7 %) eran mujeres. La puntuación media (DE) de fragilidad fue de 0,109 (0,090) (rango, 0,00-0,685) y 3174 personas (12,7 %) eran frágiles. Durante una mediana de seguimiento de 5 años, las puntuaciones medias (SD) de fragilidad aumentaron a 0,121 (0,099) (rango, 0,00-0,792). Ni la vitamina D3 ni la suplementación con ácidos grasos omega-3 afectaron las puntuaciones medias de fragilidad a lo largo del tiempo (diferencia media en el año 5: vitamina D3, −0,0002; P = 0,85; ácidos grasos omega-3, −0,0001; P = 0,90) o la tasa de cambio en la puntuación media de fragilidad (interacción con el tiempo: vitamina D3; P = 0,98; ácidos grasos omega-3; P = 0,13) La fragilidad incidente se mantuvo similar a lo largo del tiempo (interacción con el tiempo: vitamina D3, P = 0,90; omega -3 ácidos grasos; P = .32). Los resultados no cambiaron usando el fenotipo físico de fragilidad. Conclusiones y relevancia En este estudio auxiliar del ensayo clínico aleatorizado VITAL, el tratamiento con suplementos de vitamina D3 o ácidos grasos omega-3, en comparación con el placebo, no afectó la tasa de cambio de fragilidad o la incidencia con el tiempo. Estos resultados no respaldan el uso rutinario de suplementos de vitamina D3 o de ácidos grasos omega-3 para la prevención de la fragilidad en adultos mayores generalmente sanos que viven en la comunidad y no seleccionados por la deficiencia de vitamina D3.
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