La demencia con cuerpos de Lewy (DLB) es una causa común de demencia pero tiene una mortalidad más alta que la enfermedad de Alzheimer (EA). Las razones de esto no están claras, pero los medicamentos contra la demencia (incluidos los inhibidores de la acetilcolinesterasa [AChEI] y la memantina) benefician sintomáticamente a las personas con DLB y podrían mejorar los resultados. Investigamos si los AChEI y/o la memantina se asociaron con ingresos hospitalarios y mortalidad reducidos.
Métodos y hallazgos Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de personas diagnosticadas con DLB entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2019, utilizando datos de registros clínicos electrónicos de servicios de salud mental de atención secundaria en Cambridgeshire y Peterborough NHS Foundation Trust (CPFT), Reino Unido (población del área de captación aproximadamente 0,86 millones), así como registros vinculados de datos nacionales de Estadísticas de episodios hospitalarios (HES). Los pacientes elegibles fueron aquellos que comenzaron con AChEI o memantina dentro de los 3 meses de su diagnóstico (casos) y aquellos que nunca usaron AChEI o memantina (controles). Los resultados incluyeron la admisión, la duración de la estancia y la mortalidad. Se utilizaron modelos de riesgo proporcional de Cox y regresión lineal.
De 592 pacientes con DCL, 219 nunca tomaron AChEI ni memantina, 100 solo tomaron AChEI y 273 tomaron tanto AChEI como memantina. Las cohortes fueron seguidas durante un promedio de 896 días, 981 días y 1004 días, respectivamente. No hubo diferencias significativas en las características basales de las cohortes, excepto por el nivel socioeconómico que fue más bajo en los pacientes que nunca tomaron IECA o memantina (χ2 = 23,34, p = 0,003). Después de controlar los factores de confusión por factores sociodemográficos (edad, sexo, estado civil, etnia, estado socioeconómico), uso de antipsicóticos, uso de antidepresivos, estado cognitivo, comorbilidad física, carga anticolinérgica y desempeño de salud global, en comparación con pacientes que nunca tomaron AChEI o memantina , los pacientes que tomaban solo AChEI o ambos tenían un riesgo de muerte significativamente menor (cociente de riesgos instantáneos (HR) ajustado = 0,67, IC del 95 % = 0,48 a 0,93, p = 0,02; HR ajustado = 0,64, IC del 95 % = 0,50 a 0,83, P = 0,001, respectivamente). Aquellos que tomaban AChEI o tanto AChEI como memantina tuvieron períodos significativamente más cortos de hospitalización no planificada por trastornos físicos (coeficiente ajustado −13,48, IC del 95 % = [−26,87, −0,09], P = 0,049; coeficiente ajustado −14,21, IC del 95 % = [−24,58, −3,85], P = 0,007, respectivamente), pero no hubo diferencias en la duración de la estancia para los ingresos planificados por trastornos físicos o para los ingresos por trastornos de salud mental. No se encontraron asociaciones adicionales significativas de memantina sobre el ingreso, la duración de la estancia y la mortalidad (todas P > 0,05). La principal limitación fue que este fue un estudio naturalista y los posibles factores de confusión no pueden controlarse por completo, y puede haber un sesgo de selección como resultado del comportamiento de prescripción no aleatoria en la práctica clínica. Sin embargo, imitamos el diseño de intención de tratar de los ensayos clínicos, y la mayoría de los caracteres iniciales se equilibraron entre las cohortes. Además, nuestra serie de análisis de sensibilidad confirmó la consistencia de nuestros resultados.
Conclusión En este estudio, observamos que el uso de AChEI con o sin memantina en DCL se asoció con una menor duración de los ingresos hospitalarios y un menor riesgo de mortalidad. Aunque nuestro estudio fue naturalista, respalda aún más el uso de AChEI en DCL.
Resumen del autor ¿Por qué se hizo este estudio? En comparación con la enfermedad de Alzheimer (EA), la demencia con cuerpos de Lewy (DLB) se asocia con un deterioro cognitivo acelerado, menor calidad de vida, mayor carga para el cuidador, menor esperanza de vida y mayores costos de atención, así como mayores tasas de ingreso en hospitales generales. y atención residencial y mayor duración de la estancia. Aunque no existen medicamentos modificadores de la enfermedad para DLB, hay evidencia que sugiere que los inhibidores de acetilcolinesterasa (AChEI) y los antagonistas del receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (específicamente, memantina) son eficaces en DLB, aunque no está claro el impacto en la mortalidad. . Es necesario explorar específicamente evidencia distinta sobre cualquier beneficio de supervivencia de los AChEI y la memantina en DLB, ya que DLB es patológica y clínicamente diferente de la EA y otras formas de demencia.
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