Nephrology. Tabaquismo y resultados adversos para la salud en pacientes tratados con diálisis.

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Es bien conocida la asociación del tabaquismo con enfermedad cardiovascular de nueva aparición, enfermedad pulmonar crónica, malignidad y mortalidad en diálisis. Se evaluó la prevalencia del tabaquismo y su asociación con el resultado clínico.

Métodos

Estudio de cohortes multicéntrico utilizando el Registro 'ANZDATA', se incluyeron 57.838 adultos que iniciaron diálisis (>3 meses) entre 1990 y 2016. La demografía de los pacientes, la modalidad de diálisis inicial, la presencia de comorbilidades y el historial de tabaquismo son predictores. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas. Los resultados secundarios fueron la prevalencia del tabaquismo, la mortalidad por causas específicas, los cánceres no cutáneos, las enfermedades pulmonares crónicas y cardiovasculares.

Resultados

De los 57 838 pacientes, 56 512 (edad media de 58,9 ± 15,1 años, 40,1 % mujeres, 43 % diabéticos), tenían datos sobre antecedentes de tabaquismo con 13,6 % actuales, 40,7 % ex y 45,6 % nunca fumadores.

Los fumadores anteriores y actuales tenían un 10 % (HR 1,10; IC 95 %: 1,08, 1,13) y un 22 % (HR 1,22; IC 95 %: 1,18, 1,26) mayor riesgo de mortalidad por todas las causas. Fueron 13% (HR 1,13; IC 95%: 1,09, 1,18) y 23% (HR 1,23; IC 95%: 1,17, 1,29) para la mortalidad por ECV. Fumar se asoció con una mayor mortalidad por insuficiencia respiratoria (HR 1,59; IC 95 %: 1,13, 2,23, p  = 0,073 y HR 1,33; IC 95 %: 1,01, 1,74, p  = 0,042) para fumadores actuales y exfumadores.

Los fumadores y exfumadores tenían mayor riesgo de cáncer no cutáneo (HR 1,30; IC 95 %: 1,19, 1,42 y HR 1,24; IC 95 %: 1,17, 1,32). Fumar se asoció con una mayor tasa de muerte por cáncer (HR 1,26; IC 95 % 1,19–1,33) y enfermedad pulmonar crónica (HR 1,48; IC 95 % 1,15–1,92). Los fumadores anteriores y actuales tenían un mayor riesgo ajustado de enfermedad vascular de novo (PVD, CVD), CAD (RR ajustado 1.1; 95% IC: 1.09–1.12).

Conclusiones

En los pacientes de diálisis, fumar se asoció con tasas más altas de mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular, insuficiencia respiratoria, enfermedad pulmonar crónica y malignidad junto con riesgos más altos de cánceres que no son de piel, enfermedad vascular de novo y enfermedad pulmonar crónica.