¿En qué orden iniciar los tratamientos en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida?

Fuente CardioTeca @cardioteca

Propuesta de John McMurray y Milton Packer.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.

Ensayos a gran escala han demostrado la eficacia de sacubitrilo/valsartán, bloqueadores β, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2is) como agentes modificadores de la enfermedad que (cuando se combinan) representan la terapia fundamental para la insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección reducida (HFrEF). El enfoque convencional para lograr el tratamiento con las 4 clases de medicamentos es prescribirlos en la secuencia precisa en la que se probaron en ensayos clínicos durante los últimos 40 años. Se les pide a los médicos que comiencen con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina, seguido de un β-bloqueador, luego un MRA, luego un inhibidor de neprilisina y, finalmente, un SGLT2i. Se recomienda a los prescriptores ajustar la dosis de cada clase de medicamento a la dosis objetivo utilizada en los ensayos a gran escala antes de iniciar la siguiente clase de medicamento recomendada. Este enfoque recapitula la secuencia mediante la cual se desarrollaron estos agentes para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.