(Diabetes Care) Riesgo de fracturas en pacientes con DM2 y FA tratados con distintos anticoagulantes orales.

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OBJETIVO

Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de fracturas debido al recambio óseo atenuado y al deterioro de la microarquitectura ósea. El efecto comparativo de la warfarina sobre los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC) en las fracturas incidentes entre los pacientes con diabetes tipo 2 comórbida con fibrilación auricular (FA) aún no se ha dilucidado. DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN Este fue un estudio de cohorte retrospectivo, ponderado por puntaje de propensión, basado en la población de adultos con diabetes tipo 2 y FA que comenzaron con warfarina o NOAC entre 2005 y 2019 identificados a partir de una base de datos electrónica de la Autoridad Hospitalaria de Hong Kong. El resultado primario fue un compuesto de fracturas osteoporóticas mayores (cadera, vertebral clínica, húmero proximal y muñeca). Los cocientes de riesgos instantáneos (HR) se calcularon utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox. RESULTADOS Se incluyeron un total de 15.770 pacientes con diabetes tipo 2 comórbida con FA (9.288 con NOAC, 6.482 con warfarina). Durante una mediana de seguimiento de 20 meses, 551 pacientes (3,5 %) sufrieron fracturas osteoporóticas importantes (201 [2,2 %] en el grupo de NOAC, 350 [5,4 %] en el grupo de warfarina). La incidencia acumulada ajustada fue menor entre los usuarios de NOAC que entre los usuarios de warfarina (HR 0,80; IC del 95 %: 0,64; 0,99; P = 0,044). Los análisis de subgrupos mostraron efectos protectores consistentes contra las principales fracturas osteoporóticas entre los usuarios de NOAC en función del sexo, la edad, la HbA1c, la duración de la diabetes y los antecedentes de hipoglucemia grave en comparación con los usuarios de warfarina. CONCLUSIONES El uso de NOAC se asoció con un menor riesgo de fracturas osteoporóticas mayores que el uso de warfarina entre pacientes con diabetes tipo 2 comórbida con FA. NOAC puede ser el anticoagulante preferido desde la perspectiva de la salud ósea