Los médicos de atención primaria están en una posición única para reducir los embarazos no deseados en el contexto de las comorbilidades médicas, las circunstancias sociales y la identidad de género de un paciente. En los últimos años ha surgido nueva evidencia sobre el uso de métodos anticonceptivos. El dispositivo intrauterino de cobre es la opción más efectiva para la anticoncepción de emergencia, con una efectividad similar encontrada para el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, 52 mg, y ambos ofrecen anticoncepción extendida en el futuro. Ulipristal dado dentro de las 120 horas posteriores a la relación sexual sin protección es el anticonceptivo oral de emergencia más eficaz. Levonorgestrel oral, 1,5 mg, es ligeramente menos eficaz que el ulipristal y es menos eficaz en pacientes con un índice de masa corporal de más de 30 kg por m2 y si se administra después de 72 horas. El método Yuzpe, que utiliza una combinación de anticonceptivos orales, es menos eficaz que el ulipristal o el levonorgestrel oral, 1,5 mg, y tiene un alto riesgo de náuseas y vómitos. Métodos anticonceptivos basados sobre el conocimiento de la fertilidad son seguros y tienen una eficacia similar al uso del condón y el método de retiro. Pacientes que tienen migraña con aura tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, y los anticonceptivos orales combinados parecen aumentar este riesgo. Por ello, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan evitar su uso en estos pacientes. Apoyo a los estudios el uso prolongado del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, 52 mg, durante siete años, el dispositivo intrauterino de cobre durante 12 años, y el implante anticonceptivo subdérmico de etonogestrel durante cinco años. Un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, 52 mg, (Mirena) fue aprobado recientemente por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para siete años de uso para prevenir el embarazo. Sin embargo, los intervalos para el dispositivo intrauterino de cobre y el anticonceptivo subdérmico de etonogestrel implante son más largos que los aprobados por la FDA, y se debe utilizar la toma de decisiones compartida entre el paciente y el médico. El acetato de medroxiprogesterona de depósito s.c., 104 mg, una formulación más nueva con jeringas precargadas, se puede autoadministrar de manera segura cada 13 semanas. Debido a que la pérdida de densidad ósea parece ser reversible, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda considerar el uso de acetato de medroxiprogesterona de depósito más allá de los dos años a pesar de la advertencia de la FDA. sobre el aumento del riesgo de fracturas. La testosterona no previene el embarazo, pero es seguro usarla con anticonceptivos hormonales; por lo tanto, a las pacientes transgénero y de género diverso con útero se les puede ofrecer la gama completa de opciones anticonceptivas.
https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/journals/afp/Paradise.pdf
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