JAMA. Accidente cerebrovascular tras ataque isquémico transitorio: los cuidados actuales han reducido drásticamente el riesgo.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2775447

Conclusión práctica

• El riesgo de accidente cerebrovascular tras ataque isquémico transitorio  se ha reducido en dos tercios durante aproximadamente seis décadas.

Relevancia

• El accidente cerebrovascular se asocia con una morbilidad y mortalidad importantes.
• Se abre una ventana de oportunidades tras el ataque isquémico transitorio que permite intervenir preventivamente.

Resultados fundamentales

• Durante un seguimiento de 66 años, la tasa bruta de incidencia del ataque isquémico transitorio fue de 1,19/1.000 personas-años.
• Durante un periodo medio de 8,86 años tras accidente isquémico transitorio, el 29,8% de los participantes sufrieron un accidente cerebrovascular:
  • 21,5% en un plazo de 7 días.
  • 30,8% en un plazo de 30 días.
  • 39,2% en un plazo de 90 días.
  • 48,5% más de 1 año después.
• Tiempo medio hasta el accidente cerebrovascular: 1,64 años.
• Riesgo acumulativo ajustado a los 10 años para accidente cerebrovascular:
  • 0,46 (IC del 95% [IC 95%], 0,39-0,55) para participantes con ataque isquémico transitorio.
  • 0,09 (IC 95%, 0,08-0,11) para participantes control sin ataque isquémico transitorio.
  • Hazard ratio [HR], 4,37 (p<0,001).
• El riesgo de accidente cerebrovascular a los 90 días tras ataque isquémico transitorio disminuyó con el paso del tiempo (p para tendencia = 0,005):
  • 16,7% en 1948-1985.
  • 11,1% en 1986-1999 (HR, 0,60; IC 95%, 0,33-1,12).
  • 5,9% en 2000-2017 (HR, 0,32; IC 95%, 0,14-0,75).

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes retrospectivo poblacional en Estados Unidos (Framingham Heart Study) de 14.059 participantes sin antecedentes de ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular.
• Estudio de cohortes emparejadas:
  • 435 participantes con primer incidente de ataque isquémico transitorio.
  • 2.175 participantes de control sin ataque isquémico transitorio.
• Desenlace principal: ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular.
• Financiación: National Institute on Aging; otros.

Limitaciones

• Población predominantemente blanca.
• Sesgos de recuerdo y/o mala clasificación.
• Información incompleta sobre el tratamiento tras accidente isquémico transitorio.
• La definición de ataque isquémico transitorio ha cambiado.