(PLoS Med) Ejercicio físico vs estatinas en la mejora de la rigidez arterial en pacientes de ↑riesgo cardiometabólico. Rev Sist y MA reticular

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003543

El análisis comparativo del efecto de varias dosis de estatinas frente a diferentes intensidades de ejercicio físico sobre la rigidez arterial (una medida del riesgo cardiovascular) podría arrojar luz a los médicos sobre qué método es más eficaz para prevenir las enfermedades cardiovasculares (ECV) y utilizarse para informar toma de decisiones compartida entre médicos y pacientes. Este estudio tuvo como objetivo analizar el efecto, en pacientes de alto riesgo cardiometabólico, de diferentes dosis de estatinas e intensidades de ejercicio sobre la rigidez arterial (una medida de riesgo cardiovascular) mediante la integración de toda la evidencia directa e indirecta disponible en metanálisis en red.

Métodos y hallazgos Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, Embase, SPORTDiscus, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y bases de datos Web of Science desde su inicio hasta el 28 de febrero de 2020; para los ensayos no publicados, también se realizaron búsquedas en ClinicalTrials.gov. Se buscaron estudios sobre el efecto de las estatinas o el ejercicio físico sobre la rigidez arterial, medida por la velocidad de la onda de pulso (VOP). Para la evaluación de la calidad metodológica, se utilizó la herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo (RoB2). Se utilizó un gráfico de geometría de red para evaluar la solidez de la evidencia. La evaluación comparativa del efecto de las intervenciones se realizó mediante la realización de un metanálisis estándar por pares y un metanálisis en red (NMA) para las comparaciones directas e indirectas entre intervenciones y control / no intervención. Se incluyeron un total de 22 estudios en los análisis (18 ensayos controlados aleatorios (ECA) y 4 estudios experimentales no aleatorios), incluidos 1.307 pacientes con alto riesgo cardiometabólico de Asia (3 estudios), Oceanía (2 estudios), Europa (10 estudios) , América del Norte (5 estudios) y América del Sur (2 estudios). El riesgo general de sesgo evaluado con RoB2 fue alto en todos los estudios incluidos. Para el metanálisis estándar por pares y un NMA, ejercicio de alta intensidad versus control (diferencia de medias (DM) −0,56; IC del 95%: −1,01, −0,11; p = 0,015 y −0,62; IC del 95%: −1,20, - 0,04; p = 0,038, respectivamente) y dosis moderada de estatinas versus control (DM −0,80; IC del 95%: −1,59; −0,01; p = 0,048 y −0,73; IC del 95%: −1,30; −0,15; p = 0,014, respectivamente) mostraron DM significativos. Cuando se excluyeron los estudios experimentales no aleatorios, el efecto sobre el ejercicio de alta intensidad versus el control y la dosis moderada de estatinas versus la dosis se modificó ligeramente. La principal limitación de este estudio fue que la magnitud del efecto de las intervenciones de ejercicio podría subestimarse debido a la regresión hacia el sesgo medio porque el perfil de riesgo cardiometabólico basal de los pacientes en los ensayos de intervención de ejercicio físico fue más saludable que los de los de estatinas; en consecuencia, se pueden esperar mejoras más modestas en las intervenciones de ejercicio físico en comparación con las intervenciones con estatinas. Además, podríamos considerar como limitaciones los tamaños de estudio pequeños, los grupos de pacientes heterogéneos, el enfoque en un criterio de valoración proxy (VOP) y el alto riesgo de sesgo. Conclusiones En esta NMA, encontramos que aunque muchos pacientes podrían beneficiarse de las estatinas para reducir el riesgo de ECV, nuestros resultados apoyan que, considerando los efectos beneficiosos del ejercicio de alta intensidad sobre la rigidez arterial, valdría la pena volver a centrar nuestra atención en este tipo de ejercicio. como herramienta eficaz para la prevención de las ECV.