JAMA. Diagnóstico y tto de la EM .

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2776694

Importancia La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurodegenerativa autoinmunitaria del sistema nervioso central caracterizada por desmielinización inflamatoria con sección axonal. La EM afecta a unas 900000 personas en los EE. UU. La EM generalmente se presenta en adultos jóvenes (edad media de aparición, 20-30 años) y puede provocar discapacidad física, deterioro cognitivo y disminución de la calidad de vida. Esta revisión resume la evidencia actual sobre el diagnóstico y el tratamiento de la EM. Observaciones La EM se presenta típicamente en adultos jóvenes de 20 a 30 años con neuritis óptica unilateral, mielitis parcial, alteraciones sensoriales o síndromes del tronco encefálico como oftalmoplejía internuclear que se desarrollan durante varios días. La prevalencia de la EM en todo el mundo varía de 5 a 300 por 100000 personas y aumenta en latitudes más altas. La esperanza de vida general es menor que en la población general (75,9 frente a 83,4 años), y la EM afecta con mayor frecuencia a las mujeres (distribución de sexo de mujer a hombre de casi 3: 1). El diagnóstico se basa en una combinación de signos y síntomas, hallazgos radiográficos (p. Ej., Imágenes de resonancia magnética [MRI] lesiones T2) y hallazgos de laboratorio (p. Ej., Bandas oligoclonales específicas del líquido cefalorraquídeo), que son componentes de los Criterios McDonald de 2017. Hay nueve clases de terapias modificadoras de la enfermedad (DMT), con diversos mecanismos de acción y vías de administración, disponibles para la EM remitente-recurrente, definida como recaídas al inicio con discapacidad neurológica estable entre episodios, y EM secundaria progresiva con actividad, definida como discapacidad neurológica en constante aumento después de un curso recidivante con evidencia de actividad inflamatoria en curso. Estos medicamentos incluyen interferones, acetato de glatiramer, teriflunomida, moduladores del receptor de esfingosina 1-fosfato, fumaratos, cladribina y 3 tipos de anticuerpos monoclonales. Un DMT adicional, ocrelizumab, está aprobado para la EM primaria progresiva. Estos DMT reducen las recaídas clínicas y las lesiones de resonancia magnética (nuevas lesiones T2, lesiones realzadas con gadolinio). Las tasas de eficacia de los DMT actuales, definidas por la reducción de las tasas de recaída anualizadas en comparación con placebo o comparadores activos, oscilan entre el 29% y el 68%. Los efectos adversos incluyen infecciones, bradicardia, bloqueos cardíacos, edema macular, reacciones a la infusión, reacciones en el lugar de la inyección y efectos adversos autoinmunitarios secundarios, como enfermedad tiroidea autoinmune. Conclusiones y relevancia La EM se caracteriza por discapacidad física, deterioro cognitivo y otros síntomas que afectan la calidad de vida. El tratamiento con DMT puede reducir la tasa de recaída anual entre un 29% y un 68% en comparación con el placebo o el comparador activo.