Los efectos de las intervenciones preventivas sobre la neuropatía autonómica cardiovascular (siglas en inglés, CAN) siguen sin estar claros. En este estudio se examinó el efecto del tratamiento intensivo de los factores de riesgo tradicionales de CAN, incluida la hiperglucemia, la hipertensión y la dislipidemia, en personas con diabetes tipo 2 (DM2) y alto riesgo cardiovascular que participaban en el ensayo Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD).
Se definió CAN como la presencia de un índice de variabilidad de la frecuencia cardíaca por debajo del quinto percentil de la distribución normal. De 10.251 participantes de ACCORD, el 71% (n=7275) tuvo una evaluación CAN al comienzo del estudio y al menos una vez después de la aleatorización. Los efectos de las intervenciones intensivas sobre la CAN se analizaron entre estos sujetos mediante modelos mixtos lineales generalizados.
En comparación con la intervención estándar, el tratamiento intensivo de la hiperglucemia redujo el riesgo de CAN en un 16% (odds ratio 0,84; IC 95% 0,75-0,94; p=0,003), particularmente en individuos sin enfermedad cardiovascular (ECV) al inicio del estudio (OR 0,73; IC 95% 0,63-0,85; p<0,0001) y menos en aquellos con ECV (OR 1,10; IC 95% 0,91-1,34; p=0,34). La intervención intensiva sobre la presión arterial (PA) disminuyó el riesgo de CAN en un 25% (OR 0,75; IC 95% 0,63-0,89; p=0,001), especialmente en pacientes ≥65 años (OR 0,66; IC 95% 0,49-0,88; p=0,005). El fenofibrato no tuvo un efecto significativo sobre la CAN (OR 0,91; IC 95% 0,78-1,07; p=0,26).
Estos datos confirman un efecto beneficioso de la terapia glucémica intensiva y demuestran, por primera vez, un beneficio similar del control intensivo de la PA sobre la CAN en la DM2. La ausencia de ECV identifica a los pacientes con diabetes tipo 2 que se benefician especialmente del control glucémico intensivo para la prevención de la CAN.
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