(BMJ) Tratamiento de 1ª línea de la HTA según edad y raza del paciente. Estudio Observacional.

 https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4080

Resumen Objetivo Estudiar si las recomendaciones de tratamiento basadas en la edad y el origen étnico de acuerdo con las guías clínicas del Reino Unido (Reino Unido) para la hipertensión se traducen en reducciones de la presión arterial en la atención clínica de rutina actual. Diseño Estudio de cohorte observacional. Ámbito de atención primaria en el Reino Unido, del 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2017. Participantes Nuevos usuarios de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina / bloqueadores del receptor de angiotensina (IECA / ARB), bloqueadores de los canales de calcio (CCB) y tiazidas. Principales medidas de resultado Cambio en la presión arterial sistólica en nuevos usuarios de IECA / ARA II versus BCC, estratificado por edad (<v ≥ 55) y etnia (negro versus no negro), desde el inicio hasta el seguimiento a las 12, 26 y 52 semanas . Los análisis secundarios incluyeron comparaciones de nuevos usuarios de CCB con los de tiazidas. Se utilizó un resultado negativo (herpes zóster) para detectar confusión residual y se utilizó una serie de resultados positivos (efectos farmacológicos esperados) para determinar si el diseño del estudio podía identificar las asociaciones esperadas. Resultados Durante un año de seguimiento, se incluyeron 87.440 nuevos usuarios de IECA / ARA, 67.274 nuevos usuarios de CCB y 22.040 nuevos usuarios de tiazidas (mediana 4 (rango intercuartílico 2-6) medidas de presión arterial por usuario) . Para las personas no negras que no tenían diabetes y que eran menores de 55 años, el uso de BCC se asoció con una mayor reducción de la presión arterial sistólica de 1,69 mm Hg (intervalo de confianza del 99%: -2,52 a -0,86) en relación con el uso de IECA / ARA. a las 12 semanas, y una reducción de 0,40 mm Hg (−0,98 a 0,18) en los mayores de 55 años. En análisis de subgrupos que utilizaron seis categorías de edad más precisas de personas no negras que no tenían diabetes, el uso de CCB versus el uso de IECA / ARA se asoció con una mayor reducción de la presión arterial sistólica solo en personas de 75 años o más. Entre las personas que no tenían diabetes, la presión arterial sistólica disminuyó más con el uso de BCC que con el uso de IECA / ARA en personas de raza negra (diferencia de reducción 2,15 mm Hg (−6,17 a 1,87)); la diferencia de reducción correspondiente fue de 0,98 mm Hg (-1,49 a -0,47) en personas que no eran de raza negra. Conclusiones Se encontró que reducciones similares en la presión arterial se asociaron con el nuevo uso de CCB como con el nuevo uso de IECA / ARB en personas no negras que no tenían diabetes, tanto en los menores de 55 años como en los mayores de 55 años. . Para las personas negras sin diabetes, el nuevo uso de CCB se asoció con reducciones numéricamente mayores en la presión arterial que los IECA / ARB en comparación con las personas no negras sin diabetes, pero los intervalos de confianza se superpusieron para los dos grupos. Estos resultados sugieren que el enfoque algorítmico actual del Reino Unido para el tratamiento antihipertensivo de primera línea podría no conducir a mayores reducciones de la presión arterial. Las indicaciones específicas podrían considerarse en las recomendaciones de tratamiento.