Terapia farmacológica para la diabetes tipo 2: recomendaciones
La metformina es el agente farmacológico inicial preferido para el tratamiento de la diabetes tipo 2 (recomendación de grado A). Se puede considerar la terapia de combinación temprana en algunos pacientes al inicio del tratamiento para extender el tiempo hasta el fracaso del tratamiento (recomendación de grado A). Se debe considerar la introducción temprana de insulina si hay evidencia de catabolismo continuo (pérdida de peso), si hay síntomas de hiperglucemia, o cuando los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) o glucosa en sangre son muy altos (HbA1c> 10% [86 mmol / mol], glucosa en sangre ≥16.7 mmol / L [300 mg / dL]) (recomendación de grado E). Se debe utilizar un enfoque centrado en el paciente para guiar la elección de agentes farmacológicos. Las consideraciones incluyen condiciones cardiovasculares comórbidas, riesgo de hipoglucemia, impacto en el peso, costo, riesgo de efectos secundarios y preferencias del paciente.
Entre los pacientes con diabetes tipo 2 que han establecido ASCVD o indicadores de alto riesgo, enfermedad renal establecida o insuficiencia cardíaca, un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) o un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA) con beneficio demostrado en enfermedades cardiovasculares (recomendación de grado A).
En pacientes con diabetes tipo 2 que necesitan una mayor reducción de la glucosa de la que se puede obtener con agentes orales, se prefieren los AR GLP-1 a la insulina cuando es posible (recomendación de grado B).
El régimen de medicación y la conducta de toma de medicación deben reevaluarse a intervalos regulares (cada 3 a 6 meses) y ajustarse según sea necesario para incorporar factores específicos que afectan la elección del tratamiento (recomendación de grado E).
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