https://journals.lww.com/adversedrugreactbull/pages/currenttoc.aspx
Desde el escándalo de la talidomida
en 1960, el uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia a
menudo se ha asociado con una gran incertidumbre, ya que puede afectar
tanto a la madre como al niño amamantado. Sin embargo, la preocupación
puede llevar por error a que se atribuyan reacciones adversas nocivas a
fármacos no perjudiciales que conduzcan a un tratamiento insuficiente de
la madre o a la interrupción innecesaria de la lactancia materna.
Los
fármacos suelen difundirse pasivamente en la leche materna a través de
los lactocitos. Este proceso de difusión está impulsado por la
diferencia de concentración entre el nivel del fármaco en el plasma y el
de la leche materna. Cuanto mayor sea la concentración de moléculas de
fármaco libres en plasma, mayor será la concentración en la leche
materna. En los primeros días después del nacimiento, el epitelio
alveolar de los conductos lactíferos es relativamente poroso y abierto
para la difusión, lo que permite que no solo las proteínas,
inmunoglobulinas y lípidos maternos se transfieran fácilmente a la
leche, sino también los fármacos. Esto da como resultado una difusión
libre entre el plasma y la leche materna, y la proporción de fármaco
libre en el plasma y la leche materna será a menudo de 1:1. Por lo
tanto, siempre se debe prestar especial atención a los fármacos
recetados durante los primeros días después del nacimiento.
Varios factores influyen en la seguridad de los medicamentos
utilizados durante la lactancia. Lo más importante, por supuesto, es la
concentración del fármaco en la leche materna, pero también la
biodisponibilidad y la toxicidad del fármaco es un factor importante.
Por último, la capacidad del niño para eliminar la sustancia es
importante.
El nivel de fármaco en la leche materna.
La concentración de fármaco en la leche materna está determinada por
varios factores. En primer lugar, el nivel de fármaco en el plasma
materno es importante: cuanto menos en el plasma, menos en la leche
materna. Una unión adicional a la proteína del fármaco en la sangre dará
como resultado menos fármaco libre disponible para su difusión en la
leche materna.
Dosis infantil relativa
Un método de uso frecuente y fácil de entender para estimar la
cantidad de fármaco a la que está expuesto el niño lactante y que se
puede utilizar en un entorno clínico se denomina dosis infantil relativa
(RID) o dosis materna ajustada al peso. Describe la relación entre la
dosis de ingesta del niño y la dosis tomada por la madre.
La EID se define como la ingesta diaria del niño de un fármaco
específico (mg/kg) dividida con la ingesta diaria materna (mg/kg). Con
el fin de determinar la dosis relativa para lactantes, debe determinarse
la concentración del fármaco de interés en la leche materna, y
preferiblemente se debe realizar mediante varias dosis de fármaco
materno. Además, dado que se hacen algunas suposiciones, es importante
reconocer que el RID y las estimaciones de la exposición infantil son
una estimación aproximada.
Aproximadamente la mitad de todos los medicamentos tienen una RID de
menos del 1% y el 87% tienen una RVD de menos del 10% . Los medicamentos
con una RID de menos del 5% generalmente se consideran bien tolerados y
el uso de medicamentos con una RID menor, generalmente, se considera
aceptable en más del 10%. Sin embargo, esto no se aplica a los fármacos
antineoplásicos y radionúclidos, ni cuando se combinan múltiples
fármacos psicotrópicos o antiepilépticos.
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